Guide NICE - prise en charge de l'ulcère gastrique (UG) en soins primaires

Prise en charge de l'ulcère gastrique en soins primaires

Ulcère gastrique diagnostiqué par endoscopie.

Étape (A) Arrêter les AINS s'ils sont utilisés - si la poursuite des AINS est nécessaire, après la cicatrisation de l'ulcère, offrir une protection gastrique à long terme ou envisager le remplacement par un AINS sélectif de la Cox-2 plus récent.

Étape (B) Recherche de H.pylori (utiliser un test respiratoire à l'urée au carbone 13, un test antigénique dans les selles ou, lorsque la performance a été validée, une sérologie en laboratoire)

1. si H.pylori est positif et que l'ulcère est associé à la prise d'AINS, utiliser une dose complète d'IPP pendant deux mois. (C)
2. si l'ulcère est positif à H.pylori et qu'il n'est pas associé à la prise d'AINS, alors (C)
3. si H.pylori est négatif, administration d'une dose complète d'IPP pendant 1 à 2 mois, puis réalisation d'une endoscopie 6 à 8 semaines après le traitement
   1. si l'ulcère est guéri, proposer un traitement à faible dose, éventuellement utilisé en fonction des besoins, alors (E)
   2. si la maladie n'est pas guérie, adresser le patient à un spécialiste des soins secondaires.

Étape (C) Thérapie d'éradication

• utiliser une thérapie d'éradication d'H. pylori comme élément lié
• suivre les recommandations du British National Formulary pour le choix des thérapies de seconde ligne
• après deux tentatives d'éradication, considérer le patient comme négatif à H. pylori

Effectuer une endoscopie 6 à 8 semaines après le traitement et refaire un test de dépistage de H. pylori (utiliser un test respiratoire à l'urée au carbone 13 ou un test d'antigène dans les selles ou, lorsque la performance a été validée, une sérologie en laboratoire).

1. si H.pylori est positif, alors (C)
2. si l'ulcère n'est pas cicatrisé, H.pylori négatif, adresser le patient à un spécialiste des soins secondaires
3. si l'ulcère est guéri, H.pylori négatif, alors (D)

Étape (D) Proposer un traitement à faible dose, éventuellement utilisé en fonction des besoins, ensuite (E)

Étape (E) Révision annuelle des soins, pour discuter des symptômes, promouvoir l'arrêt progressif du traitement si nécessaire et donner des conseils sur le mode de vie. Chez certains patients dont la réponse au traitement est inadéquate, il peut s'avérer nécessaire de consulter un spécialiste.

Pour plus de détails, se référer à la ligne directrice complète (1).

Référence :

1. NICE (septembre 2014).Dyspepsie et reflux gastro-œsophagien - Investigation et prise en charge de la dyspepsie, des symptômes évocateurs de reflux gastro-œsophagien, ou des deux.