Types d'intolérance au lactose

L'intolérance au lactose peut être divisée en plusieurs groupes :

• intolérance au lactose congénitale
• intolérance au lactose familiale
• intolérance au lactose tardive

Une autre classification de l'intolérance au lactose est la suivante :

• la déficience en lactase a également été décrite comme primaire, secondaire ou congénitale (1,2,3,4)
  • la déficience congénitale en lactase est une maladie héréditaire rare dans laquelle l'activité de la lactase est absente.
    
    
  • la déficience primaire en lactase est la réduction progressive normale de la production de lactase observée lorsqu'un individu passe de l'enfance à l'âge adulte et s'exprime de manière variable dans les populations
    • survient généralement après l'âge de 3 ans dans certaines populations (par exemple, les Africains et les Asiatiques) (4)
      
      
  • déficit secondaire en lactase (2,3)
    • La déficience en lactase peut également être secondaire à une gastro-entérite, une chirurgie intestinale, une mucoviscidose ou des troubles immunitaires. L'intolérance au lactose peut également survenir à la suite de lésions de l'épithélium causées par d'autres maladies gastro-entérologiques telles que la maladie cœliaque et l'allergie au lait de vache. Elle a également été observée de manière transitoire chez des nourrissons exposés à la photothérapie et à l'antibiothérapie.
      • si une gastro-entérite ou l'utilisation d'antibiotiques survient au moment de l'apparition des symptômes gastro-intestinaux, il convient de suspecter une carence secondaire en lactose. Dans l'atteinte intestinale qui survient souvent en cas d'intolérance secondaire au lactose, la lactase est la première enzyme à être détruite, la lactase est la première enzyme à être affectée négativement et la dernière à se rétablir lorsque l'agression se résorbe
      • généralement réversible une fois que la muqueuse épithéliale s'est réparée
      • les enfants chez qui l'on suspecte une intolérance au lactose n'ont généralement pas besoin d'être testés et leur état devrait s'améliorer dans les 48 heures avec un régime pauvre en lactose (4)
      • en cas d'intolérance secondaire au lactose, par exemple après une gastro-entérite sévère, le lactose peut généralement être à nouveau toléré au bout de 6 semaines (4).

Remarques :

• les symptômes se manifestent uniquement au niveau de l'intestin - par exemple, douleurs abdominales, ballonnements, flatulences et diarrhée ; l'intolérance au lactose ne provoque pas de saignements rectaux (ce qui peut se produire en cas d'allergie au lait de vache) (3,4).

Référence :

• 1. Host A., Clinical course of cow's milk protein allergy and intolerance. Pediatr Allergy Immunol 1998 ; 9 (Suppl 11):48-52
• 2. Host A. Cow's milk protein allergy and intolerance in infancy. Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
• 3. Wilson J. Milk Intolerance : Lactose Intolerance and Cow's Milk Protein Allergy. Newborn and Infant Nursing Reviews 2005 ; 5 (4) : 203-207.
• 4. Walsh J et al. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance : understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract 2016 ; DOI : 10.3399/bjgp16X686521