À l'heure actuelle, la seule option de prise en charge efficace de la maladie cœliaque est le régime sans gluten.
- régime sans gluten :
- le gluten est présent dans le blé, le seigle et l'orge, mais pas dans le riz ni le maïs
- La farine de blé est un constituant particulièrement omniprésent de l'alimentation moderne, avec environ 10 à 20 g de gluten dans une alimentation quotidienne typique, provenant de sources multiples (par exemple, pain, céréales pour le petit-déjeuner, pâtes, pizza, pâtisserie, biscuits, gâteaux et sauces).
- la norme du Codex suggère désormais que les aliments contenant moins de 20 parties par million (ppm) de gluten peuvent être étiquetés comme "sans gluten" et que les aliments contenant entre 21 et 100 ppm de gluten peuvent être étiquetés comme "à très faible teneur en gluten".
- la viande fraîche, le poisson, les légumes et les fruits devraient constituer le noyau, la farine de riz ou de maïs remplaçant le blé
- l'avoine - la question de savoir si l'avoine est toxique pour les patients atteints de la maladie cœliaque reste controversée
- une étude sur l'utilisation de l'avoine dans la maladie cœliaque a conclu que "...à condition que des produits sûrs à base d'avoine soient disponibles, la majorité des patients atteints de maladie cœliaque et de dermatite herpétiforme préfèrent consommer de l'avoine ; celle-ci est bien tolérée et les patients estiment que cet ajout diversifie leur régime alimentaire"(1).
- consulter un diététicien pour le régime le plus approprié
Les patients devraient recevoir des conseils - pour expliquer
- la maladie
- la normalité de la vie avec un régime sans gluten
- l'importance des mesures diététiques - élimination du risque de malignité ; croissance normale chez les enfants
- l'importance du suivi pour contrôler le régime et l'observance du régime
- l'importance des tests sérologiques pour les parents du premier degré.
En outre, les patients doivent être encouragés à adhérer à Coeliac UK (qui organise régulièrement des réunions et des activités de groupe) ou à une association équivalente dans leur pays (1).
- Coeliac UK publie un livre (annuaire), mis à jour chaque année, qui répertorie les produits et les fabricants sans gluten.
Au cours du suivi clinique, il s'agit de
- vérifier les symptômes
- évaluer l'hémogramme, le taux de folate et de fer
- gérer les problèmes associés, par exemple la dermatite herpétiforme
- détecter et prendre en charge les complications - effectuer des tests biologiques pour les parents du premier degré.
L'absence de réponse au traitement peut être due à :
- d'un manquement au régime alimentaire
- l'adhésion à un régime sans gluten strict variait de 42 % à 91 %,
- une bonne adhésion a été observée chez les patients qui
- étaient suivis par un diététicien expert
- étaient membres d'un groupe de défense de la maladie cœliaque (2)
- contrôler les anticorps anti-endomysium au cours des suivis
- prolifération bactérienne de l'intestin grêle
- insuffisance pancréatique exocrine
- colite microscopique
- syndrome du côlon irritable
- intolérance au lactose associée due à des lésions de la muqueuse
- maladie cœliaque réfractaire - nécessite une évaluation urgente par un gastro-entérologue.
- carence en vitamines ou en minéraux - Zn, Cu
- développement d'une tumeur maligne - lymphome ou adénocarcinome de l'intestin grêle
- diagnostic initial incorrect (2)
Référence :