Œsophage de Barrett

L'œsophage de Barrett est une affection caractérisée par une métaplasie gastrique ou intestinale de la muqueuse de l'œsophage distal.

• Il s'agit le plus souvent d'une affection acquise, bien qu'elle puisse rarement être d'origine congénitale,
• un reflux gastro-œsophagien de longue durée entraîne le remplacement de la muqueuse malpighienne de l'œsophage par une muqueuse cylindrique métaplasique qui confère une prédisposition au cancer.
  • ce processus semble provoquer la migration caudale de la jonction pavimento-cylindrique (ora serrata)
  • le risque de cancer est considéré comme faible dans le tissu cylindrique œsophagien dépourvu de métaplasie intestinale (1,2)

L'œsophage de Barrett peut être classé en fonction du segment d'épithélium cylindrique métaplasique qui remplace l'épithélium pavimenteux stratifié qui tapisse normalement l'œsophage distal :

• œsophage de Barrett à segment long - si le segment est >3cm
• œsophage de Barrett à segment court - si le segment est <3cm

Les caractéristiques associées à l'œsophage de Barrett comprennent (3) :

• l'âge avancé (prévalence d'environ 1,1 % chez les personnes âgées de plus de 50 ans, contre 0,3 % chez les personnes âgées de 50 ans ou moins),
• le sexe masculin
• le tabagisme (prévalence d'environ 12 % chez les fumeurs de cigarettes contre 1,1 % chez les non-fumeurs).

Remarque :

• la progression de l'œsophage de Barrret vers l'adénocarcinome se ferait par étapes, selon la séquence suivante : œsophagite, métaplasie, dysplasie et enfin adénocarcinome (1).
• environ 4 à 5 % des patients atteints d'œsophage de Barrett se verront diagnostiquer un adénocarcinome œsophagien au cours de leur vie (3)
  • les personnes atteintes de l'œsophage de Barrett ont un taux de mortalité annuel d'environ 0,2 % à 0,5 % par an de développer un adénocarcinome de l'œsophage.
• les données montrent une réduction de 30 % de la mortalité chez les personnes ayant bénéficié d'une surveillance endoscopique par rapport à celles qui n'en ont pas bénéficié (4).

Référence :

• (1) Pophali P, Halland M. Barrett's oesophagus : diagnosis and management. BMJ. 2016;353:i2373
• (2) Shaheen NJ et al. Directive clinique de l'ACG : Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. Am J Gastroenterol. 2016;111(1):30-50
• (3) Sharma P.Barrett Esophagus : A Review. JAMA. 2022;328(7):663-671. doi:10.1001/jama.2022.13298
• (4) NICE (février 2023). Œsophage de Barrett et adénocarcinome œsophagien de stade 1 : surveillance et prise en charge.