Recommandations du NICE – Prise en charge de l'ulcère duodénal (UD) en médecine générale

Prise en charge de l'ulcère duodénal en médecine générale

Étape (A) Arrêter les AINS s’ils sont pris – noter que si la poursuite du traitement par AINS est nécessaire, après la cicatrisation de l’ulcère, proposer une protection gastrique à long terme ou envisager le passage à un AINS plus récent, sélectif de la Cox-2

Étape (B) Dépistage de H. pylori (à l'aide d'un test respiratoire à l'urée marquée au carbone 13, d'un test de détection des antigènes dans les selles ou, lorsque sa fiabilité a été validée, d'un test sérologique en laboratoire)

1. si le test est positif et que l'ulcère est associé à la prise d'AINS, prescrire un IPP à pleine dose pendant deux mois, puis (C)
2. si le test est positif et que l’ulcère n’est pas lié à la prise d’AINS, alors (C)
3. si le test est négatif, prescrire un IPP à pleine dose pendant un ou deux mois
   1. si réponse au traitement, proposer un traitement à faible dose, éventuellement à la demande, avec un nombre limité de renouvellements d'ordonnance, puis (D)
   2. en l’absence de réponse, exclure les autres causes d’ulcère duodénal 
      • envisager : non-observance du traitement, tumeur maligne éventuelle, non-détection d’une infection à H. pylori due à la prise récente d’un IPP ou d’un antibiotique, tests inadéquats ou simple erreur de classification ; prise clandestine ou involontaire d’AINS ou d’aspirine ; ulcération due à la prise d’autres médicaments ; le syndrome de Zollinger-Ellison, la maladie de Crohn
      • réévaluer la prise en charge chaque année, afin de discuter des symptômes, de favoriser l'arrêt progressif du traitement lorsque cela est approprié et de fournir des conseils sur le mode de vie.

Étape (C) Traitement d’éradication – trithérapie conformément à l’élément lié

1. en cas de réponse, retour à l’autogestion
2. en l'absence de réponse ou en cas de rechute, refaire un test de dépistage de H. pylori (utiliser le test respiratoire à l'urée marquée au carbone 13, le test de détection des antigènes dans les selles ou, lorsque sa fiabilité aura été validée, la sérologie en laboratoire)
   1. en cas de résultat positif, mettre en place un traitement d'éradication – conformément à l'élément lié
   2. si le résultat est négatif, proposer un traitement à faible dose, éventuellement à la demande, puis (D)
3. en l’absence de réponse ou en cas de rechute après le deuxième cycle de traitement d’éradication, proposer un traitement à faible dose, éventuellement à la demande, avec un nombre limité de renouvellements d’ordonnance, puis (D)

Étape (D) Évaluation de la réponse au traitement à faible dose

• en l’absence de réponse au traitement à faible dose, exclure les autres causes d’ulcère duodénal
  • Envisager : non-observance du traitement, tumeur maligne éventuelle, non-détection de l’infection à H. pylori due à la prise récente d’un IPP ou d’un antibiotique, tests inadéquats ou simple erreur de classification ; prise clandestine ou involontaire d’AINS ou d’aspirine ; ulcération due à la prise d’autres médicaments ; le syndrome de Zollinger-Ellison, la maladie de Crohn
• en cas de réponse, réévaluer la prise en charge chaque année afin de discuter des symptômes, d'encourager l'arrêt progressif du traitement lorsque cela est approprié et de fournir des conseils sur le mode de vie.

Pour plus de détails, se reporter à la version complète de la recommandation (1).

Référence :

1. NICE. Reflux gastro-œsophagien et dyspepsie chez l’adulte : bilan et prise en charge. Recommandation clinique CG184. Publiée en septembre 2014, dernière mise à jour en octobre 2019