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Régime cétogène (KD)

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Équipe de rédaction

Mis au point dans les années 1920 par un guérisseur pour aider les enfants épileptiques, ce régime induit un état qui imite la privation d'hydrates de carbone (1).
- le régime cétogène consiste principalement en une alimentation riche en graisses, modérément protéinée et très pauvre en glucides
  - les macronutriments alimentaires sont répartis en 55 à 60 % de graisses, 30 à 35 % de protéines et 5 à 10 % d'hydrates de carbone
  - plus précisément, dans un régime de 2 000 kcal par jour, les glucides représentent 20 à 50 g par jour (2).
Le KD est un régime riche en graisses et pauvre en glucides qui induit la production de corps cétoniques dans le foie par le biais du métabolisme des graisses.
- l'objectif est de reproduire un état de famine sans priver l'organisme des calories nécessaires à sa croissance et à son développement
- un régime très riche en graisses élimine presque totalement les glucides de l'alimentation du patient, ce qui a pour effet de remplacer les corps cétoniques comme source d'énergie
  - les corps cétoniques remplacent le glucose comme principale source d'énergie
    - pendant la cétogenèse, en raison d'une faible rétroaction de la glycémie, le stimulus de la sécrétion d'insuline est également faible, ce qui réduit fortement le stimulus du stockage des graisses et du glucose
    - d'autres changements hormonaux peuvent contribuer à l'augmentation de la dégradation des graisses qui produisent des acides gras
    - les acides gras sont métabolisés en acétoacétate, qui est ensuite converti en bêta-hydroxybutyrate et en acétone
      - sont les corps cétoniques de base qui s'accumulent dans l'organisme lorsqu'un régime cétogène est maintenu.
      - Cet état métabolique est appelé "cétose nutritionnelle".
      - si l'organisme continue à être privé d'hydrates de carbone, le métabolisme reste dans un état cétotique
      - les corps cétoniques acétoacétate et -hydroxybutyrate pénètrent alors dans la circulation sanguine et sont absorbés par les organes, y compris le cerveau, où ils sont métabolisés dans les mitochondries pour générer de l'énergie pour les cellules du système nerveux
      - l'acétone, corps cétonique produit par la décarboxylation spontanée de l'acétoacétate, est rapidement éliminé par les poumons et l'urine.
      - l'état de cétose nutritionnelle est considéré comme assez sûr, car les corps cétoniques sont produits en petites concentrations sans altération du pH sanguin
      - diffère grandement de l'acidocétose, un état potentiellement mortel dans lequel les corps cétoniques sont produits en concentrations extrêmement élevées, ce qui modifie le pH sanguin jusqu'à un état d'acidose.
L'acétonémie classique se compose généralement d'un rapport de macronutriments de 4:1 (4 g de graisses pour 1 g de protéines et d'hydrates de carbone combinés), ce qui fait passer la source calorique prédominante des hydrates de carbone aux graisses.
- des rapports plus faibles de 3:1, 2:1 ou 1:1 (appelé régime cétogène modifié)
  - peut être utilisé en fonction de l'âge, de la tolérance individuelle, du niveau de cétose et des besoins en protéines.
- des variantes plus "détendues" ont été développées, notamment le régime Atkins modifié (MAD), le traitement à faible indice glycémique (LGIT) et le régime cétogène associé à l'huile de triglycérides à chaîne moyenne (MCT).
  - MAD
    - Limite nette de 10 à 20 g/jour de glucides.
      - équivaut en gros à un rapport de 1 à 2:1 entre les graisses, les protéines et les glucides.
  - LGIT
    - 40-60 g d'hydrates de carbone par jour en sélectionnant des aliments dont l'indice glycémique est inférieur à 50
    - environ 60 % de l'énergie alimentaire provient des graisses et 20 à 30 % des protéines
  - Variante MCT KD
    - utilise les acides gras à chaîne moyenne contenus dans l'huile de noix de coco et/ou l'huile de palmiste comme complément alimentaire et permet un apport plus important en glucides et en protéines que le KD classique, même avec un rapport plus faible, ce qui peut améliorer l'observance du régime.
effets indésirables :
- les effets à court terme (jusqu'à 2 ans) du régime cétogène sont bien rapportés et établis - cependant, les implications à long terme sur la santé ne sont pas bien connues en raison d'une littérature limitée
- les effets secondaires à court terme les plus courants et relativement mineurs du régime cétogène comprennent un ensemble de symptômes tels que nausées, vomissements, maux de tête, fatigue, vertiges, insomnie, difficulté à tolérer l'exercice et constipation, parfois appelés "grippe cétogène".
  - les symptômes disparaissent en quelques jours ou quelques semaines (2)
  - un apport adéquat en liquides et en électrolytes peut atténuer certains de ces symptômes.
- les effets indésirables à long terme comprennent :
  - stéatose hépatique, hypoprotéinémie, calculs rénaux et carences en vitamines et minéraux.
mises en garde et contre-indications
- en ce qui concerne les patients diabétiques
  - un ajustement approprié de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux est nécessaire pour éviter une hypoglycémie sévère si les médicaments ne sont pas correctement ajustés avant d'entamer ce régime
  - le régime cétogène est contre-indiqué chez les patients souffrant de pancréatite, d'insuffisance hépatique, de troubles du métabolisme des graisses, de porphyrie, de déficit primaire en carnitine, de déficit en carnitine palmitoyltransférase, de déficit en carnitine translocase ou de déficit en pyruvate kinase.
  - test d'alcoolémie faussement positif
    - si l'on prend un KD, cela peut rarement provoquer un test d'alcoolémie faussement positif
      - à la suite d'une cétonémie, l'acétone présente dans l'organisme peut parfois être réduite en isopropanol par l'alcool déshydrogénase hépatique, ce qui peut donner un résultat faussement positif au test d'alcoolémie.

Référence :

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