Test de dépistage de H. pylori

Des examens tels que le dosage des antigènes fécaux, le test respiratoire à l'urée, le test rapide à l'uréase et l'examen histologique d'un échantillon de biopsie permettent de confirmer le diagnostic de infection à H. pylori . (1)

Le test respiratoire à l’urée et le dosage des antigènes fécaux sont tous deux des tests hautement sensibles et spécifiques pour la détection d’une infection active à H. pylori . Ils peuvent également servir à évaluer la réponse au traitement. (2)

L’ test respiratoire à l’urée pour H. pylori présente une sensibilité supérieure à 90 % et une spécificité de 96 % pour la détection d’une infection active. (1) Il est généralement recommandé, après le traitement, d’interrompre la prise d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pendant 7 à 14 jours et celle d’antibiotiques et de bismuth pendant au moins 28 jours avant de réaliser le test respiratoire à l’urée pour évaluer la présence de éradication de H. pylori . (2)

L’ test de dépistage de l’antigène fécal de H. pylori détecte la présence de antigène de H. pylori dans les selles afin de diagnostiquer une infection active. Il existe des tests monoclonaux et polyclonaux, présentant chacun une sensibilité et une spécificité supérieures à 90 % ; le test monoclonal a une sensibilité de 96 % et une spécificité de 97 %. (3)

Remarque : les tests sérologiques ne permettent pas de confirmer la réussite de l’éradication, car les anticorps persistent longtemps après une éradication réussie. Les tests respiratoires à l’urée et les tests de dépistage de l’antigène dans les selles sont généralement plus précis que les tests sérologiques et peuvent être utilisés aussi bien avant qu’après le traitement

Les recommandations de la HSA britannique stipulent (4)

Tests privilégiés pour H. pylori :

• Les tests respiratoires à l’urée et les tests de détection d’antigènes dans les selles (SAT) sont les tests privilégiés
  • Le test respiratoire à l’urée (UBT) ou le test de détection d’antigènes dans les selles (SAT) ne doivent pas être réalisés dans les deux semaines suivant la prise d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) ou dans les quatre semaines suivant un traitement antibiotique, car ces médicaments inhibent la bactérie et peuvent entraîner des faux négatifs

Résultats :

• en cas de résultat positif pour H. pylori, un traitement est indiqué
• en cas de résultat négatif, 
  • ne refaire un test de dépistage de H. pylori qu’en cas d’ulcère du duodénum (UD), d’ulcère gastrique (UG), d’antécédents familiaux de cancer, de MALTome, ou si le test a été réalisé dans les deux semaines suivant la prise d’un IPP ou dans les quatre semaines suivant la prise d’antibiotiques (la valeur prédictive négative de tous les tests est > 95 %)

Référence

1. Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. Guide d’utilisation du laboratoire de microbiologie pour le diagnostic des maladies infectieuses : mise à jour 2024 par l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) et l’American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 5 mars 2024
2. Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. Recommandations cliniques de l’ACG : traitement de l’infection à Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1er septembre 2024 ; 119(9) : 1730-53.
3. Gisbert JP, Pajares JM. Test de dépistage des antigènes dans les selles pour le diagnostic de l’infection à Helicobacter pylori : une revue systématique. Helicobacter. Août 2004 ; 9(4) : 347-68.
4. Agence britannique de sécurité sanitaire. Helicobacter pylori et dyspepsie : dépistage et traitement. Guide de référence rapide à l’intention des médecins généralistes sur le dépistage et le traitement d’Helicobacter pylori (H. pylori) en cas de dyspepsie. Dernière mise à jour : mai 2025 (en ligne)