La présence de H. pylori peut être confirmée par :
- la recherche au microscope de bacilles à bâtonnets caractéristiques
- culture de H. pylori sur des milieux sélectifs
- "test respiratoire à l'urée - production de CO2 radiomarqué à partir de l'urée avalée - le test le plus précis pour H. pylori (1)
- test d'antigène dans les selles
- sérologie
- anticorps contre l'uréase - cette méthode ne peut pas être utilisée pour juger de l'éradication car les titres d'anticorps diminuent lentement
- certains kits permettent d'obtenir un résultat rapide pendant que le patient attend ("test à proximité du patient"). Les tests de laboratoire à haute sensibilité sont utiles mais beaucoup moins précis (spécifiques) que les autres méthodes. Les tests sanguins effectués à proximité du patient sont encore moins précis et ne sont pas recommandés (1).
- biopsie gastrique
- dosage des anticorps IgG anti-H. pylori dans la salive.
Un examen des tests de dépistage de H. pylori a suggéré que (2) :
- les tests respiratoires à l'urée 13C et les tests d'antigènes dans les selles sont des méthodes précises de dépistage d'H. pylori après une thérapie d'éradication
- les tests sérologiques ne sont d'aucune utilité pour confirmer une éradication réussie, car l'anticorps persiste longtemps après une éradication réussie
- les tests respiratoires à la C-urée et les tests de détection d'antigènes dans les selles sont généralement plus précis que les tests sérologiques et peuvent être utilisés avant et après le traitement.
Les orientations du PHE indiquent (3)
Tests préférés pour H pylori :
- Les tests respiratoires à l'urée et les tests de détection d'antigènes dans les selles (SAT) sont les tests préférés.
- L'UBT ou le SAT ne doivent pas être effectués dans les deux semaines suivant la prise d'un IPP ou dans les quatre semaines suivant la prise d'un antibiotique, car ces médicaments inhibent les bactéries et peuvent donner lieu à des faux négatifs.
Résultats :
- si H. pylori est positif, un traitement est indiqué
- Si le test est négatif
- ne refaire le test pour HP qu'en cas d'UD, de GU, d'antécédents familiaux de cancer, de MALTome, ou si le test a été effectué dans les deux semaines suivant la prise d'IPP ou dans les quatre semaines suivant la prise d'antibiotiques (la VPN de tous les tests est > 95 %).
Référence :
- BSG (2002). Directives pour la prise en charge de la dyspepsie.
- Drug and Therapeutics Bulletin 2004 ; 42(9):71-2.
- PHE (février 2019). Test and treat for Helicobacter pylori (HP) in dyspepsia.