Traitement de la vaginite atrophique

Traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause (anciennement connu sous le nom d'atrophie vulvo-vaginale, de vaginite atrophique ou d'atrophie urogénitale).

• une tumeur maligne doit être exclue
  
  
• traitements non hormonaux
  • des lubrifiants et des crèmes hydratantes peuvent être utilisés en cas de vaginite atrophique
    • peuvent être efficaces dans le traitement de la dyspareunie chez les femmes souffrant de sécheresse vaginale légère à modérée
    • utiles en cas de contre-indication aux œstrogènes ou si la femme ne veut pas utiliser d'œstrogènes
      
      
• la vaginite atrophique peut répondre aux œstrogènes vaginaux
  • peut être nécessaire en plus d'un THS oral ou transdermique (voir l'article lié)
  • s'il n'y a que des symptômes vaginaux et pas de symptômes ménopausiques, l'œstrogène vaginal est souvent utilisé (plutôt qu'un THS systémique)
  • environ 10 à 25 % des femmes recevant un THS continueront à présenter des symptômes de vaginite atrophique
  • les crèmes et gels vaginaux peuvent être plus utiles pour les symptômes vulvaires car ils peuvent être utilisés par voie intravaginale et par application digitale directement sur la peau de la vulve (1)
  • la dose d'œstrogènes vaginaux dépend de la préparation d'œstrogènes topiques (2) :
    • comprimés vaginaux (Gina, Vagifem, Vagirux) - insérer 1 comprimé par jour pendant 2 semaines, puis 1 comprimé deux fois par semaine
    • un anneau vaginal (Estring) - insérer 1 anneau vaginal dans le vagin pendant 3 mois
    • un gel vaginal (Blissel) - insérer 1 dose de gel par jour pendant 3 semaines, puis 1 dose deux fois par semaine
    • pessaires vaginaux (Imvaggis) - insérer 1 pessaire par jour pendant 3 semaines, puis 1 pessaire deux fois par semaine
    • crème vaginale Ovestin - insérez 1 dose de crème par jour pendant 4 semaines maximum, puis réduisez progressivement la dose en fonction des symptômes, par exemple jusqu'à 1 dose deux fois par semaine
    • Ovesse crème vaginale - insérer 1 dose de crème par jour pendant 2 semaines, puis 1 dose deux fois par semaine.
      
  • Utilisation d'œstrogènes vaginaux en vente libre (2)
    • des données anecdotiques suggèrent que certaines femmes peuvent bénéficier d'un régime de charge prolongé, en utilisant des pessaires ou des crèmes vaginales quotidiennement pendant une période pouvant aller jusqu'à 3 mois avant de réduire la fréquence d'application
      • dans certains cas, le contrôle des symptômes ne peut être maintenu qu'avec une utilisation un jour sur deux
    • bien que l'absorption systémique soit minime, les cliniciens doivent informer les patientes que les preuves de l'innocuité à long terme de ces régimes sont limitées
      
  • œstrogènes vaginaux en cas d'antécédents de cancer du sein (3)
    • peut être envisagé pour les patientes qui ont terminé tous les traitements du cancer du sein, y compris le traitement adjuvant
      • en cas d'utilisation de tamoxifène, des œstrogènes vaginaux à faible dose peuvent être envisagés avec l'avis de l'équipe oncologique de la patiente ou d'un spécialiste de la ménopause, si nécessaire
        • les œstrogènes vaginaux ne sont pas conseillés aux patientes utilisant des inhibiteurs de l'aromatase ; toutefois, lorsque les symptômes de la GSM sont importants, insuffisamment pris en charge par des options non hormonales et amènent les patientes à envisager l'arrêt de leur traitement adjuvant, ils peuvent être envisagés uniquement après examen par l'équipe spécialisée en oncologie
          • si possible, il est recommandé d'orienter la patiente vers une clinique spécialisée dans la ménopause afin de discuter des risques et des avantages.
      • les œstrogènes vaginaux peuvent être utilisés en toute sécurité chez les patientes ayant des antécédents de cancer du vagin, de la vulve ou du col de l'utérus
        
• l'ospemifène est un traitement alternatif de la vaginite atrophique.

Référence :

1. Burgin J et al. Genitourinary syndrome of menopause. BJGP 2025 ; 75 (761) : 583-585.
2. NHS (consulté le 29/11/25). Comment et quand utiliser les œstrogènes vaginaux.