Les contre-indications à l'utilisation d'un dispositif intra-utérin en cuivre sont les suivantes (1) :
- la grossesse
- septicémie puerpérale
- avortement post-septique immédiat
- cavité utérine déformée (toute anomalie congénitale ou acquise déformant la cavité utérine d'une manière incompatible avec l'insertion d'un DIU), y compris les fibromes utérins
- l'insertion avant l'évaluation d'un saignement vaginal inexpliqué qui est suspect d'être grave
- maladie trophoblastique gestationnelle maligne actuelle
- l'insertion chez les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus en attente de traitement ou d'un cancer de l'endomètre
- l'insertion chez les femmes souffrant d'une infection sexuellement transmissible (IST) ou d'une maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
- insertion chez les femmes atteintes d'une tuberculose pelvienne connue
- dispositifs en cuivre : allergie au cuivre, maladie de Wilson, diathermie médicale (2)
Les femmes chez qui les avantages de l'utilisation d'un dispositif intra-utérin en cuivre l'emportent généralement sur les risques (c'est-à-dire qu'en général, les avantages l'emportent sur les risques) sont les suivantes (1) :
- ménarche à moins de 20 ans
- femmes nullipares
- moins de 48 heures après l'accouchement chez les femmes qui allaitent, qui n'allaitent pas ou qui ont subi une césarienne
- TOP du deuxième trimestre
- anomalies anatomiques (y compris sténose cervicale, lacérations cervicales) ne déformant pas la cavité utérine ou n'interférant pas avec l'insertion du DIU
- maladie cardiaque valvulaire compliquée
- les femmes ayant déjà souffert d'endocardite ou ayant une valve cardiaque prothétique doivent recevoir une prophylaxie antibiotique par voie intraveineuse pour se protéger contre l'endocardite bactérienne lors de la pose et du retrait du stérilet
- saignements abondants ou prolongés (y compris réguliers et irréguliers) en l'absence de pathologie significative
- poursuite des saignements vaginaux inexpliqués avant l'évaluation
- endométriose
- dysménorrhée sévère
- poursuite par les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus en attente de traitement, d'un cancer de l'endomètre ou d'un cancer de l'ovaire
- fibromes utérins sans distorsion de la cavité utérine
- salpingite antérieure sans grossesse ultérieure
- vaginite sans cervicite purulente
- poursuite du traitement chez les femmes souffrant actuellement d'une salpingite ou au cours des 3 derniers mois
- pour les utilisatrices de DIU souffrant d'une salpingite, il convient de commencer à administrer les antibiotiques appropriés. Il n'est pas nécessaire de retirer le stérilet, sauf si les symptômes ne disparaissent pas.
- les femmes à haut risque de VIH, qui sont séropositives ou atteintes du sida, ou les femmes présentant un risque accru d'IST
- les femmes séropositives peuvent se voir proposer un DIU après un test de dépistage des IST bactériennes
- une salpingite ou une IST traitée au cours des trois derniers mois
- après avoir envisagé d'autres méthodes contraceptives, une femme peut utiliser un stérilet dans les 3 mois suivant une salpingite traitée, à condition qu'elle ne présente aucun signe ou symptôme.
- anémie
- thalassémie
- drépanocytose
- anémie ferriprive
Les femmes chez qui les avantages de l'utilisation d'un dispositif intra-utérin en cuivre sont généralement compensés par les risques (c'est-à-dire qu'en général, les risques l'emportent sur les avantages) (1) :
- insertion post-partum entre 48 heures et 4 semaines après l'accouchement chez les femmes qui allaitent, qui n'allaitent pas ou qui ont subi une césarienne
- maladie trophoblastique gestationnelle bénigne en cours
- cancer de l'ovaire
- poursuite du traitement chez les femmes atteintes d'une tuberculose pelvienne connue.
Consultez également le résumé des caractéristiques du produit du dispositif contraceptif utérin en cuivre.
Référence :
- Directive de la FFPRHC (janvier 2004). Le dispositif intra-utérin en cuivre comme contraception à long terme. J Fam Plann Reprod Health Care. 2004 Jan;30(1):29-4
- BNF 7.3.4.