La majorité des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent aucun traitement (1).
Les fibromes (>3cm) qui provoquent des symptômes tels que des saignements utérins anormaux, des effets de volume, etc. peuvent nécessiter un traitement médical, chirurgical ou une combinaison des deux méthodes.
Le choix du traitement pour les patientes atteintes de fibromes dépend de la nécessité de préserver la fertilité ou l'utérus, ou les deux.
- Les options de traitement disponibles comprennent : l'expectative, la médecine, la radiologie, la chirurgie de préservation de l'utérus et l'hystérectomie.
La prise en charge de la grossesse peut être envisagée chez les femmes préménopausées.
- La réduction des fibromes et le soulagement des symptômes sont observés à la ménopause chez la majorité des femmes (2).
Un certain nombre de médicaments sont utilisés pour traiter les symptômes des fibromes :
- pour les femmes atteintes d'AUB
- AINS et agents antifibrinolytiques, par exemple acide tranexamique, acide méfénamique
- dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrol
- l'expulsion spontanée du stérilet est plus fréquente chez les patientes présentant des fibromes sous-muqueux.
- modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone, par exemple l'acétate d'ulipristal
- utilisés à court terme en préparation d'une intervention chirurgicale (trois mois) et à long terme par intermittence (≥12 mois) lorsque l'intervention chirurgicale peut être évitée.
- mifépristone
- agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine
- souvent utilisés temporairement, avant une intervention chirurgicale, pour réduire les fibromes
- n'est efficace que pendant la durée du traitement et les symptômes réapparaissent généralement à l'arrêt du traitement.
- progestatifs
- danazol
- rarement utilisé en raison de ses effets secondaires
- contraceptifs oraux
- les fibromes utérins ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation de contraceptifs oraux
- peuvent également prévenir le développement de fibromes utérins
- pour les femmes présentant des symptômes globaux associés aux fibromes
- modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone
- les analogues de l'hormone de libération de la gonadotrophine.
Les options chirurgicales comprennent
- la myomectomie
- ablation du fibrome seul
- indiquée lorsque l'on souhaite avoir un enfant à l'avenir
- peut être réalisée par laparotomie, laparoscopie ou hystéroscopie
- est associée à un risque plus élevé de perte de sang et à une durée opératoire plus longue que pour l'hystérectomie
- hystérectomie
- ablation du fibrome et de l'utérus
- indiquée chez les femmes qui ont terminé leur vie de famille et chez les patientes de plus de 40 ans
- embolisation de l'artère utérine
- utilisée comme alternative à la myomectomie
- diminue la taille des fibromes et les pertes de sang menstruelles ; conserve l'utérus
- taux plus élevé de réintervention précoce par rapport à la chirurgie
L'intervention chirurgicale est indiquée dans les cas suivants
- les saignements sont abondants ou prolongés
- la tumeur est importante, même si elle est asymptomatique ; chez les jeunes femmes, elle continuera à croître ; après la ménopause, elle peut subir des complications
- il y a des symptômes urinaires
- la tumeur a subi une torsion
- la tumeur menace d'entraver l'accouchement
La dégénérescence rouge n'est cependant pas une indication de chirurgie.
Des traitements médicaux, utilisant le danazol ou un agoniste de la GnRH, peuvent être employés pour réduire la taille du fibrome, ou pour réduire la perte de sang pendant l'opération.
De plus amples détails concernant les traitements médicaux et chirurgicaux sont fournis dans l'article en lien.
Référence :
- Lumsden MA et al. Fibromes : diagnostic et prise en charge. BMJ. 2015;351:h4887
- Vilos GA et al.The management of uterine leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(2):157-81.
- Alexander-Sefre F. Revue clinique : Les fibromes utérins. GPonlline 2012