La prise de suppléments d'acide folique au moment de la conception contribue à prévenir les anomalies du tube neural. La dose d'acide folique recommandée pour les femmes qui espèrent concevoir est la suivante :
- acide folique 5 mg par jour
- pour prévenir les récidives
- dose également recommandée pour les femmes qui :
- reçoivent des médicaments antiépileptiques (1) ou
- qui souffrent de diabète (2) ou
- qui ont une drépanocytose (3) ou
- les femmes dont l'IMC est égal ou supérieur à 30 kg/m2 *(4)
- acide folique 400 mcg par jour pour prévenir la première apparition
* Les femmes dont l'IMC est égal ou supérieur à 30 kg/m2 et qui souhaitent être enceintes doivent être invitées à prendre 5 mg d'acide folique par jour, en commençant au moins un mois avant la conception et en continuant pendant le premier trimestre de la grossesse.
La prise d'acide folique doit commencer avant la conception et se poursuivre pendant le premier trimestre.
Une revue indique (5)
- la prise d'un supplément de 0,4 mg par jour (dose standard) d'acide folique au moins 3 mois avant la grossesse et jusqu'à la 12e semaine de grossesse permet de prévenir les anomalies du tube neural chez la plupart des individus
- les lignes directrices recommandent 0,4 mg d'acide folique par jour pendant la période périconceptionnelle, et certaines lignes directrices recommandent des doses élevées (4-5 mg/jour) chez les femmes présentant un risque plus élevé d'anomalies du tube neural, telles que celles souffrant de diabète, ayant un indice de masse corporelle >= 30, ou prenant des médicaments antiépileptiques ou d'autres antagonistes des folates
- pour les femmes ayant déjà eu une grossesse affectée par une anomalie du tube neural, des données de haute qualité issues d'un vaste essai clinique randomisé plaident en faveur de l'utilisation de 4 mg d'acide folique par jour
- il n'y a pas de preuves suffisantes pour suggérer que des doses élevées présentent un avantage supplémentaire dans la prévention des anomalies du tube neural chez les femmes présentant d'autres facteurs de risque
- les suppléments d'acide folique doivent être pris en complément d'une alimentation riche en folates, car l'alimentation seule n'offre pas une protection maximale contre les anomalies du tube neural
- des doses d'acide folique de 4 à 5 mg par jour n'ont pas été associées à des effets secondaires ou néfastes, mais les preuves sont limitées.
Remarques :
- les femmes enceintes (et celles qui ont l'intention de le devenir) doivent être informées qu'une supplémentation alimentaire en acide folique, avant la conception et jusqu'à 12 semaines de grossesse, réduit le risque de donner naissance à un enfant atteint d'anomalies du tube neural (anencéphalie, spina bifida). La dose recommandée est de 400 microgrammes par jour (1).
Référence :
- (1) NICE (août 2016). Problèmes de fertilité : évaluation et traitement
- (2) NICE (mars 2008). Diabetes in pregnancy Prise en charge du diabète et de ses complications de la préconception à la période postnatale.
- (3) Oteng-Ntim et al. Sickle cell disease in pregnancy. Curr. Obs. & Gynae.2003;13(6) : 362-368.
- (4) Denison FC, Aedla NR, Keag O, Hor K, Reynolds RM, Milne A, Diamond A, au nom du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Soins aux femmes souffrant d'obésité pendant la grossesse. Green-top Guideline No. 72. BJOG 2018 ; https://doi.org/10.1111/1471-0528.15386.000:1-45.
- (5) Dwyer E R, Filion K B, MacFarlane A J, Platt R W, Mehrabadi A. Who should consume high-dose folic acid supplements before and during early pregnancy for the prevention of neural tube defects ? BMJ 2022 ; 377 :e067728 doi:10.1136/bmj-2021-067728