Menstruations abondantes

La ménorragie (saignement menstruel abondant) est définie comme des règles régulières et excessives survenant sur plusieurs cycles consécutifs dans un cycle menstruel par ailleurs normal (1).

• Il s'agit en grande partie d'une définition subjective, car ce qui constitue des saignements abondants pour une femme peut être tout à fait normal pour une autre.
• peut être associée à des cycles ovulatoires et anovulatoires (2).

Le NICE suggère qu'à des fins cliniques, les saignements menstruels abondants soient définis comme une perte de sang menstruelle excessive qui interfère avec la qualité de vie physique, émotionnelle, sociale et matérielle de la femme, et qui peut survenir seule ou en combinaison avec d'autres symptômes. Toute intervention doit viser à améliorer les mesures de la qualité de vie (1).

• L'HMB est l'un des motifs les plus fréquents de consultation gynécologique, tant en soins primaires que secondaires (1).
  • environ 1 femme sur 20 âgée de 30 à 49 ans consulte son médecin généraliste chaque année en raison de règles abondantes ou de problèmes menstruels, et les troubles menstruels représentent 12 % de l'ensemble des cas référés aux services de gynécologie.

Les textes plus anciens définissent la ménorragie comme des menstruations associées à :

• des caillots
• l'utilisation de serviettes plutôt que de tampons
• l'inondation
• dysménorrhée associée

Objectivement, la ménorragie a été définie comme une perte de sang supérieure à 80 ml au cours d'un cycle menstruel par ailleurs normal (1) (la perte de sang moyenne est de 30 à 40 ml par cycle) (2).

• Cette valeur a été choisie parce qu'elle semble être la quantité maximale qu'une femme suivant un régime alimentaire normal peut perdre par cycle sans devenir déficiente en fer.
• selon des études de population, seules 10 % des femmes ont des pertes sanguines inférieures à 80 ml, bien que près d'un tiers des femmes considèrent que leurs menstruations sont excessives (2)
• dans la pratique, la perte de sang réelle est rarement mesurée.

Le NICE suggère que si la femme a des antécédents de HMB sans autres symptômes associés (tels que des saignements intermenstruels persistants, des douleurs pelviennes et/ou des symptômes de pression, qui pourraient suggérer une anomalie de la cavité utérine, une anomalie histologique, une adénomyose ou un fibrome) (1) :

• envisager un traitement pharmacologique sans procéder à un examen physique (sauf si le traitement choisi est un système intra-utérin à libération de lévonorgestrel [SIU LNG]).

Envisager également de commencer un traitement pharmacologique de l'HMB sans en rechercher la cause si les antécédents et/ou l'examen de la femme suggèrent un faible risque de fibrome, d'anomalie de la cavité utérine, d'anomalie histologique ou d'adénomyose (1).

Références :

1. Saignements menstruels abondants : évaluation et prise en charge. NG88. Directive NICE (mars 2018 - mise à jour mai 2021)
2. Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, et al. Système de classification FIGO (PALM-COEIN) pour les causes de saignements utérins anormaux chez les femmes non gravides en âge de procréer. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13.