Première (1ère) consultation et prescription d'une pilule contraceptive orale combinée (COC)

Évaluation de la pertinence de la CHC (contraception hormonale combinée) pour une femme donnée

L'évaluation de l'éligibilité médicale à la CHC doit inclure les conditions médicales, les facteurs liés au mode de vie et les antécédents médicaux familiaux.

Les antécédents médicamenteux doivent permettre d'identifier:-

• tout médicament prescrit ou non prescrit susceptible d'affecter l'efficacité du contraceptif
• tout médicament prescrit ou non prescrit qui pourrait lui-même être affecté par le contraceptif
• un enregistrement récent et précis de la tension artérielle doit être effectué pour toutes les femmes avant la première prescription de CHC
• L'IMC doit être documenté pour toutes les femmes avant la prescription de CHC.
• L'examen pelvien n'est pas nécessaire avant le début de la CHC.
• L'examen des seins, le dépistage du cancer du col de l'utérus, les tests de thrombophilie, d'hyperlipidémie ou de diabète sucré et les tests de la fonction hépatique ne sont pas systématiquement requis avant l'instauration de la CHC.
• les femmes pour lesquelles la CHC ne convient pas doivent se voir proposer une autre méthode de contraception efficace.

Le professionnel de santé doit recueillir les antécédents de la femme, notamment son âge, son état de santé passé et actuel, son tabagisme, ses antécédents médicamenteux (sur ordonnance, en vente libre et préparations à base de plantes) et les antécédents familiaux d'affections importantes. L'IMC et la tension artérielle doivent être enregistrés.

Évaluation de l'éligibilité médicale à la CSC

Antécédents médicaux et facteurs liés au mode de vie

Définition des catégories pour les critères d'éligibilité médicale du Royaume-Uni pour l'utilisation de contraceptifs
(UKMEC)

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Sne attention particulière doit être accordée aux questions concernant

• thrombophilie ou antécédents de MTEV
• cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, maladie vasculaire périphérique
• facteurs de risque supplémentaires de thromboembolie veineuse ou artérielle (par exemple, tabagisme, obésité, accouchement récent, immobilité, hypertension, migraine, diabète, hyperlipidémie, anticorps antiphospholipides, arythmie, cardiopathie congénitale/valvulaire compliquée ou cardiomyopathie)
• antécédents personnels de cancer du sein/mutation génétique connue liée au cancer du sein
• maladie hépatobiliaire
• accouchement récent, allaitement en cours

Mesures et tests

• La pression artérielle et l'indice de masse corporelle (IMC) doivent être documentés pour toutes les femmes avant la prescription de CHC. Le prescripteur doit s'assurer que les mesures sont récentes et précises.
• Tension artérielle :
  • les femmes souffrant d'hypertension sévère (pression systolique ≥160 mmHg ou pression diastolique ≥100 mmHg) ne doivent pas utiliser de CHC (UKMEC 4)
  • les femmes souffrant d'une hypertension moins sévère (pression systolique 140-159 mmHg ou pression diastolique 90-99 mmHg) ou d'une hypertension suffisamment contrôlée ne doivent pas utiliser la CHC (UKMEC 3).
  • la pression artérielle doit donc être évaluée avant de commencer la CHC.
• Poids (IMC) :
  • les femmes ayant un IMC <35 kg/m2 peuvent généralement utiliser la CHC (UKMEC 2)
  • les femmes dont l'IMC est >= 35 kg/m2 ne doivent généralement pas utiliser la CHC (UKMEC 3), bien que la CHC puisse être prescrite par un spécialiste.
  • L'IMC doit être documenté avant de commencer la CHC. Le poids de référence pourrait en outre être utile pour surveiller tout changement et conseiller les femmes qui pourraient s'inquiéter d'un changement de poids ultérieur perçu comme étant associé à leur méthode contraceptive.
• Examen pelvien :
  • une consultation concernant la contraception peut être l'occasion d'un dépistage, mais celui-ci ne doit pas être une condition de la prescription. L'examen pelvien n'est pas nécessaire avant l'instauration de la CHC car il n'a pas d'incidence sur la décision de prescrire ou de ne pas prescrire une contraception hormonale.
• Examen clinique des seins :
  • bien que les femmes atteintes d'un cancer du sein ne doivent pas utiliser la CHC (UKMEC 4), il n'est pas nécessaire de procéder à un examen clinique des seins chez les femmes asymptomatiques avant d'instaurer la CHC, en raison de la faible prévalence du cancer du sein chez les femmes en âge de procréer.
    

Évaluation des facteurs susceptibles d'affecter l'efficacité de la contraception

Interactions médicamenteuses

• Certains médicaments pourraient réduire l'efficacité contraceptive de la CHC par induction des enzymes hépatiques. Les hormones contraceptives peuvent affecter l'action de certains médicaments.

Malabsorption

• l'efficacité du COC (mais pas du CTP ou du CVR) pourrait être réduite par une malabsorption résultant, par exemple, de vomissements et de diarrhées sévères.

Messages clés à l'intention des femmes qui envisagent d'utiliser des schémas de contraception hormonale combinée sur mesure

• Les études montrent que la contraception hormonale combinée (CHC) est aussi sûre et au moins aussi efficace pour la contraception si elle est prise selon un schéma prolongé ou continu que lorsqu'elle est prise selon un cycle traditionnel de 21/7.
• une femme qui utilise la CHC n'a pas besoin d'avoir une hémorragie de privation mensuelle pour être en bonne santé.
• il n'y a pas d'accumulation de sang menstruel chez une femme qui utilise la CHC pendant une période prolongée sans interruption ; l'utilisation prolongée de la CHC maintient la paroi de l'utérus mince
• des hémorragies de privation pendant l'utilisation cyclique de la CHC ont été signalées par des femmes enceintes ; les femmes ne doivent pas considérer les hémorragies mensuelles sous CHC comme une assurance qu'elles ne sont pas enceintes.
• l'utilisation prolongée ou continue de la CHC réduit la fréquence des hémorragies de privation et des symptômes associés (par exemple, maux de tête, changement d'humeur) ; cela pourrait être utile pour les femmes qui ont des saignements abondants ou douloureux ou des symptômes problématiques associés à l'intervalle sans hormones (ISH)
• les ovaires commencent à être actifs pendant l'HFI traditionnel de 7 jours. Des pauses moins nombreuses et/ou plus courtes dans l'utilisation des CHC pourraient signifier que le risque de grossesse pourrait théoriquement être plus faible avec des régimes prolongés ou continus que si une pause de 7 jours est prise chaque mois.
• il peut y avoir des saignements irréguliers ou des taches au cours des premiers mois d'utilisation de CHC, en particulier avec des régimes prolongés ou continus ; cela ne signifie généralement pas qu'il y a un problème médical et cela s'améliore généralement avec le temps
• les études montrent que l'utilisation de schémas prolongés ou continus de CHC n'affecte pas le retour de la fertilité d'une femme lorsqu'elle arrête la CHC.

Femmes utilisant une contraception hormonale combinée : principales indications pour un examen médical
Principaux symptômes qui devraient inciter les femmes à demander un examen médical d'urgence

• douleur, gonflement et/ou rougeur du mollet
• douleur thoracique et/ou essoufflement et/ou toux sanguine
• perte de la fonction motrice ou sensorielle

Symptômes clés qui doivent inciter les femmes à consulter un médecin

• grosseur au sein, écoulement unilatéral du mamelon, nouvelle inversion du mamelon, changement de la peau du sein
• nouvelle migraine
• nouveaux symptômes sensoriels ou moteurs dans l'heure précédant l'apparition de la migraine
• saignements vaginaux persistants non programmés

Nouveaux diagnostics médicaux qui devraient inciter les femmes à demander conseil à leur fournisseur de contraceptifs (et à réexaminer la pertinence de la CHC)

• hypertension artérielle
• indice de masse corporelle élevé (>35 kg/m2)
• migraine ou migraine avec aura
• thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire
• anomalie de la coagulation sanguine
• anticorps antiphospholipides
• angine de poitrine, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou maladie vasculaire périphérique
• fibrillation auriculaire
• cardiomyopathie
• cancer du sein ou mutation génétique du cancer du sein
• tumeur du foie
• calculs biliaires symptomatiques

Pour plus de détails, consultez la référence ci-dessous (1).

Référence :

• FSRH (juillet 2019). Contraception hormonale combinée
• Directives cliniques de la Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Recommandations sur les pilules oubliées, Clinical Effectiveness Unit ; mai 2011.