Prise en charge chirurgicale/procédures invasives de l'incontinence urinaire chez la femme

• traitement chirurgical/procédures invasives
  • pour l'hyperactivité vésicale
    • cystoplastie d'augmentation réservée, pour la prise en charge de l'hyperactivité idiopathique du détrusor, aux femmes dont l'état n'a pas répondu à une prise en charge non chirurgicale et qui sont désireuses et capables de s'auto-cathétériser
      • les conseils doivent porter sur les complications courantes et graves : troubles intestinaux, acidose métabolique, production et/ou rétention de mucus dans la vessie, infection urinaire et rétention urinaire
        
        • le faible risque d'apparition d'une tumeur maligne dans la vessie augmentée doit également être évoqué
    • injection de toxine botulique de type A1 dans la paroi de la vessie pour les femmes souffrant d'hyperactivité vésicale causée par une hyperactivité du détrusor qui n'a pas répondu à une prise en charge non chirurgicale, y compris à des traitements pharmacologiques.
      • risque d'effets indésirables, y compris un risque accru d'infection des voies urinaires
      • ne commencer le traitement que si la femme est disposée, en cas de dysfonctionnement mictionnel significatif : à effectuer un sondage intermittent propre de façon régulière aussi longtemps que nécessaire ou à accepter une sonde à demeure temporaire si elle n'est pas en mesure d'effectuer un sondage intermittent propre.
        
        
    • stimulation percutanée du nerf tibial postérieur
      • la prise en charge non chirurgicale, y compris le traitement médicamenteux de l'hyperactivité vésicale, n'a pas donné de résultats satisfaisants et la femme ne souhaite pas recevoir de toxine botulique de type A1 ou de stimulation percutanée du nerf sacré.
        
        
    • stimulation percutanée du nerf sacré
      
      
    • dérivation urinaire
      • envisagée pour une femme souffrant d'hyperactivité vésicale uniquement lorsque la prise en charge non chirurgicale a échoué et que la toxine botulique de type A1, la stimulation nerveuse sacrée percutanée et la cystoplastie d'augmentation ne sont pas appropriées ou sont inacceptables pour elle
        
        
  • les procédures pour l'IU à l'effort
    
    
    • l'opinion publique s'inquiète de l'utilisation des procédures avec treillis. Pour toutes les procédures mentionnées ci-dessous, il existe des preuves de bénéfices, mais des preuves limitées sur les effets indésirables à long terme. En particulier, la prévalence réelle des complications à long terme est inconnue.
    • si la prise en charge non chirurgicale de l'incontinence urinaire à l'effort a échoué, les options chirurgicales sont les suivantes :
      • la colposuspension - le col de la vessie est soulevé et suturé dans cette position (par voie ouverte ou laparoscopique) ou
      • une bandelette aponévrotique autologue du muscle droit - fabriquée à partir de tissus prélevés sur l'abdomen de la femme ; la bandelette soutient l'urètre.
      • la bandelette mi-urétrale en filet sont également une option de traitement - si vous proposez une fronde rétropubienne en filet mi-urétral, informez la femme qu'il s'agit d'un implant permanent et qu'il ne sera peut-être pas possible de l'enlever complètement.
        
        
    • agents gonflants intramuraux (collagène réticulé au glutaraldéhyde, silicone, billes de zirconium enrobées de carbone ou copolymère d'acide hyaluronique et de dextran) doivent être envisagés pour la prise en charge de l'IU à l'effort si la prise en charge conservatrice a échoué. Les femmes doivent être informées que
      • des injections répétées peuvent être nécessaires pour obtenir une efficacité
      • l'efficacité diminue avec le temps
      • l'efficacité est inférieure à celle de la suspension rétropubienne ou de la bandelette
        
        
    • l'utilisation d'un d'un sphincter urinaire artificiel ne doit être envisagée pour la prise en charge de l'incontinence urinaire à l'effort chez la femme que si une intervention chirurgicale antérieure a échoué. Un suivi à vie est recommandé

Remarques :

• le sondage vésical (urétral ou sus-pubien intermittent ou à demeure) doit être envisagé chez les femmes dont la rétention urinaire persistante entraîne une incontinence, des infections symptomatiques ou un dysfonctionnement rénal, et chez qui cette situation ne peut être corrigée par d'autres moyens.
• le cathétérisme urétral intermittent doit être utilisé chez les femmes souffrant de rétention urinaire à qui l'on peut apprendre à s'auto-cathétériser ou dont la personne qui s'occupe d'elles peut pratiquer cette technique.

Référence :

1. NICE (avril 2019). Incontinence urinaire - La prise en charge de l'incontinence urinaire chez la femme