Référence urgente en cas de suspicion de cancer du col de l'utérus

Cancers gynécologiques

Symptômes évoquant un cancer de l'ovaire

• une orientation vers un service de cancérologie gynécologique utilisant un parcours de suspicion de cancer doit être effectuée si l'examen physique identifie une ascite et/ou une masse pelvienne ou abdominale (qui n'est pas manifestement un fibrome utérin)
• des tests doivent être effectués dans le cadre des soins primaires (voir ci-dessous) si une femme, un homme transgenre ou une personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins (en particulier si elle est âgée de 50 ans ou plus) déclare présenter l'un des symptômes suivants de manière persistante ou fréquente - en particulier plus de 12 fois par mois :
  • distension abdominale persistante (souvent appelée "ballonnement")
  • sensation de satiété précoce et/ou perte d'appétit
  • douleurs pelviennes ou abdominales
  • augmentation de l'urgence urinaire et/ou de la fréquence des mictions
• envisager d'effectuer des tests dans le cadre des soins primaires (voir ci-dessous) si une femme, un homme transgenre ou une personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins signale une perte de poids inexpliquée, de la fatigue ou des changements dans ses habitudes intestinales
• toute femme, tout homme transgenre ou toute personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins, qui n'est pas soupçonnée d'avoir un cancer de l'ovaire, doit être invitée à consulter son médecin généraliste si ses symptômes deviennent plus fréquents ou plus persistants, ou les deux à la fois
• effectuer des tests appropriés de dépistage du cancer de l'ovaire (voir ci-dessous) chez toute femme, tout homme transgenre ou toute personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins, âgée de 50 ans ou plus et ayant présenté au cours des 12 derniers mois des symptômes suggérant un syndrome de l'intestin irritable (SII), car le SII se manifeste rarement pour la première fois à cet âge.

Tests proposés (1) :

• pour les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires dotées d'organes reproducteurs féminins, âgés de 39 ans ou moins et présentant des symptômes persistants suggérant un cancer de l'ovaire (voir ci-dessus) :
  • ne pas utiliser le dosage du CA125 sérique seul pour prendre une décision (ce n'est pas un indicateur précis du risque de cancer de l'ovaire dans cette tranche d'âge ; bien que le risque de cancer de l'ovaire soit faible, il reste une préoccupation clinique et est souvent diagnostiqué tardivement)
  • envisager une échographie urgente de l'abdomen et du bassin en accès direct
  • si l'échographie est normale :
    • identifier toute autre cause potentielle des symptômes et procéder aux investigations appropriées, et
    • si aucune autre cause n'est identifiée, conseiller de consulter à nouveau le médecin généraliste si les symptômes deviennent plus fréquents ou plus persistants, ou les deux.
• pour les femmes, les hommes trans et les personnes non binaires dotés d'organes reproducteurs féminins, âgés de 40 ans ou plus et présentant des symptômes persistants suggérant un cancer de l'ovaire, mesurer le CA125 dans le cadre des soins primaires
  • organiser une échographie urgente, en accès direct, de l'abdomen et du bassin en fonction de l'âge et du taux sérique de CA125 selon les seuils indiqués dans le tableau ci-dessous :

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Si l'échographie suggère un cancer de l'ovaire, orienter la patiente vers un service de cancérologie gynécologique à l'aide d'une procédure d'orientation en cas de suspicion de cancer.

Si le taux sérique de CA125 n'atteint pas le seuil indiqué ci-dessus, ou s'il atteint le seuil mais que l'échographie est normale :

• identifier toute autre cause potentielle des symptômes et procéder aux investigations appropriées, et
• si aucune autre cause n'est identifiée, conseiller de consulter à nouveau le médecin généraliste si les symptômes deviennent plus fréquents ou plus persistants, ou les deux.

Symptômes évoquant un cancer de l'endomètre

• orienter les femmes vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de l'endomètre si elles sont âgées de 55 ans et plus et présentent des saignements post-ménopausiques (saignements vaginaux inexpliqués plus de 12 mois après l'arrêt des menstruations en raison de la ménopause).
  
  
• envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour le cancer de l'endomètre chez les femmes âgées de moins de 55 ans présentant des saignements post-ménopausiques.

Une échographie d'accès direct à la recherche d'un cancer de l'endomètre doit être envisagée chez les femmes âgées de 55 ans et plus présentant

• des symptômes inexpliqués de pertes vaginales qui :
  • présentent ces symptômes pour la première fois ou
  • présentent une thrombocytose
  • ou signalent une hématurie,
• ou une hématurie visible et :
  • un faible taux d'hémoglobine ou
  • thrombocytose
  • ou une glycémie élevée

Envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer de l'endomètre chez les femmes, les hommes trans et les personnes non binaires dotés d'organes reproducteurs féminins, âgés de moins de 55 ans et présentant des saignements post-ménopausiques inexpliqués qui ne peuvent être attribués à un traitement hormonal substitutif..

Saignements imprévus et THS

• Il existe des preuves limitées pour les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires dotées d'organes reproducteurs féminins qui présentent des saignements vaginaux non programmés sous THS séquentiel ou continu.
• la British Menopause Society a publié des conseils sur les saignements non programmés sous THS (British Menopause Society : Management of unscheduled bleeding on HRT)

Dans la version intégrale de la directive (1), le CDG déclare : "Sur la base de leur expérience clinique, ils ont estimé que si l'échographie est un examen couramment utilisé pour diagnostiquer le cancer de l'endomètre dans les soins secondaires, elle pourrait avoir de la valeur en tant qu'examen dans les soins primaires pour déterminer si une orientation vers une filière de cancérologie présumée est nécessaire".

Cancer du col de l'utérus

• envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour les femmes si, à l'examen, l'apparence de leur col de l'utérus est compatible avec un cancer du col de l'utérus.
  
  
• les informations relatives à l'orientation urgente en cas de saignements post-coïtaux (2,3)
  • le document du programme de dépistage du cancer du NHS intitulé "Colposcopie et gestion du programme" (3) :
    • les femmes présentant des symptômes de cancer du col de l'utérus - tels que des saignements post-coïtaux (en particulier chez les femmes de plus de 40 ans), des saignements intermenstruels et des pertes vaginales persistantes - doivent être orientées vers un examen gynécologique et vers une colposcopie en cas de suspicion de cancer.
      • l'examen doit être effectué par un gynécologue expérimenté dans la prise en charge des maladies du col de l'utérus (par exemple un gynécologue spécialiste du cancer)
      • elles doivent être examinées d'urgence, dans les deux semaines qui suivent la consultation
        
        
  • des extraits des lignes directrices écossaises 2019 sont disponibles :
    • cancer du col de l'utérus
      • La majorité des cas (80 %) sont diagnostiqués lors de l'examen au spéculum et jusqu'à 40 % sont détectés par dépistage. Les symptômes typiques sont les pertes vaginales, les saignements post-ménopausiques, les saignements postcoïtaux et les saignements intermenstruels persistants. Il n'est pas nécessaire d'effectuer un test cytologique avant de référer la patiente, et un résultat négatif antérieur n'est pas une raison pour retarder la consultation.
    • lignes directrices pour une consultation urgente :
      • toute femme présentant des caractéristiques cliniques (pertes vaginales, saignements postménopausiques, postcoïtaux et intermenstruels persistants) et une anomalie suggérant un cancer du col de l'utérus à l'examen du col de l'utérus.
        

Suspicion de cancer de la vulve

• envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de la vulve chez les femmes présentant une grosseur, une ulcération ou un saignement inexpliqué de la vulve.

Suspicion de cancer du vagin

• envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer du vagin chez les femmes présentant une masse palpable inexpliquée à l'intérieur ou à l'entrée du vagin.

Référence :

1. Suspicion de cancer : reconnaissance et orientation. Ligne directrice du NICE [NG12] Publiée le 23 juin 2015 Dernière mise à jour : 15 avril 2026
2. Programme de dépistage du cancer du NHS. Colposcopie et gestion du programme. Lignes directrices pour le programme de dépistage du cancer du col de l'utérus du NHS. Dernière mise à jour : janvier 2023
3. Scottish Executive Scottish Referral Guidelines for Suspected Cancer (Directives écossaises d'orientation pour les cas de cancer suspectés). 2019