Cancers gynécologiques
Symptômes évoquant un cancer de l'ovaire
- référer la femme en urgence si l'examen physique identifie une ascite et/ou une masse pelvienne ou abdominale (qui n'est pas manifestement un fibrome utérin)
- effectuer des examens dans le cadre des soins primaires (voir ci-dessous) si une femme (en particulier si elle a 50 ans ou plus) déclare présenter l'un des symptômes suivants de manière persistante ou fréquente - en particulier plus de 12 fois par mois :
- distension abdominale persistante (les femmes parlent souvent de "ballonnements")
- sensation de satiété précoce et/ou perte d'appétit
- douleurs pelviennes ou abdominales
- augmentation de l'urgence urinaire et/ou de la fréquence des mictions
- envisager d'effectuer des tests dans le cadre des soins primaires si une femme signale une perte de poids inexpliquée, de la fatigue ou des changements dans ses habitudes intestinales.
- effectuer des examens appropriés pour détecter un cancer de l'ovaire chez toute femme de 50 ans ou plus ayant présenté au cours des 12 derniers mois des symptômes suggérant un syndrome du côlon irritable (SCI)[2], car le SCI se manifeste rarement pour la première fois chez les femmes de cet âge.
Tests effectués dans le cadre des soins primaires pour détecter un éventuel cancer de l'ovaire:
- mesurer le taux sérique de CA125 en soins primaires chez les femmes présentant des symptômes suggérant un cancer de l'ovaire
- si le taux de CA125 est supérieur ou égal à 35 UI/ml, organiser une échographie de l'abdomen et du bassin
- si l'échographie suggère la présence d'un cancer de l'ovaire, adresser la femme en urgence pour un examen plus approfondi
- pour toute femme dont le CA125 sérique est normal (moins de 35 UI/ml) ou dont le CA125 est égal ou supérieur à 35 UI/ml mais dont l'échographie est normale :
- l'évaluer soigneusement pour rechercher d'autres causes cliniques à ses symptômes et procéder à des examens complémentaires si nécessaire
- si aucune autre cause clinique n'est apparente, conseillez-lui de consulter à nouveau son médecin généraliste si ses symptômes deviennent plus fréquents et/ou persistants.
Symptômes évoquant un cancer de l'endomètre
- orienter les femmes vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de l'endomètre si elles sont âgées de 55 ans et plus et présentent des saignements post-ménopausiques (saignements vaginaux inexpliqués plus de 12 mois après l'arrêt des menstruations en raison de la ménopause).
- envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour le cancer de l'endomètre chez les femmes âgées de moins de 55 ans présentant des saignements post-ménopausiques.
Une échographie d'accès direct à la recherche d'un cancer de l'endomètre doit être envisagée chez les femmes âgées de 55 ans et plus présentant
- des symptômes inexpliqués de pertes vaginales qui :
- présentent ces symptômes pour la première fois ou
- présentent une thrombocytose
- ou signalent une hématurie,
- ou une hématurie visible et :
- un faible taux d'hémoglobine ou
- thrombocytose
- ou une glycémie élevée.
Dans la version intégrale de la directive (1), le CDG déclare : "Sur la base de leur expérience clinique, ils ont estimé que si l'échographie est un examen couramment utilisé pour diagnostiquer le cancer de l'endomètre dans les soins secondaires, elle pourrait avoir une valeur en tant qu'examen dans les soins primaires pour déterminer si une orientation vers une filière de cancérologie présumée est nécessaire".
Cancer du col de l'utérus
- envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour les femmes si, à l'examen, l'apparence de leur col de l'utérus est compatible avec un cancer du col de l'utérus.
- les informations relatives à l'orientation urgente en cas de saignements post-coïtaux (2,3)
- le document du programme de dépistage du cancer du NHS intitulé "Colposcopie et gestion du programme" (3) :
- les femmes présentant des symptômes de cancer du col de l'utérus - tels que des saignements post-coïtaux (en particulier chez les femmes de plus de 40 ans), des saignements intermenstruels et des pertes vaginales persistantes - doivent être orientées vers un examen gynécologique et vers une colposcopie en cas de suspicion de cancer.
- l'examen doit être effectué par un gynécologue expérimenté dans la prise en charge des maladies du col de l'utérus (par exemple un gynécologue spécialiste du cancer)
- elles doivent être examinées d'urgence, dans les deux semaines qui suivent la consultation
- des extraits des lignes directrices écossaises 2019 sont disponibles :
- cancer du col de l'utérus
- La majorité des cas (80 %) sont diagnostiqués lors de l'examen au spéculum et jusqu'à 40 % sont détectés par dépistage. Les symptômes typiques sont les pertes vaginales, les saignements post-ménopausiques, les saignements postcoïtaux et les saignements intermenstruels persistants. Il n'est pas nécessaire d'effectuer un test cytologique avant de référer la patiente, et un résultat négatif antérieur n'est pas une raison pour retarder la consultation.
- lignes directrices pour une consultation urgente :
- toute femme présentant des caractéristiques cliniques (pertes vaginales, saignements postménopausiques, postcoïtaux et intermenstruels persistants) et une anomalie suggérant un cancer du col de l'utérus à l'examen du col de l'utérus.
Suspicion de cancer de la vulve
- envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer de la vulve chez les femmes présentant une grosseur, une ulcération ou un saignement inexpliqué de la vulve.
Suspicion de cancer du vagin
- envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les 2 semaines) pour un cancer du vagin chez les femmes présentant une masse palpable inexpliquée à l'intérieur ou à l'entrée du vagin.
Référence :
- Suspicion de cancer : reconnaissance et orientation. Ligne directrice du NICE [NG12] Publiée le 23 juin 2015 Dernière mise à jour : 02 octobre 2023
- Programme de dépistage du cancer du NHS. Colposcopie et gestion du programme. Lignes directrices pour le programme de dépistage du cancer du col de l'utérus du NHS. Dernière mise à jour : janvier 2023
- Scottish Executive Scottish Referral Guidelines for Suspected Cancer (Directives écossaises d'orientation pour les suspicions de cancer). 2019