Contre-indications

Bien qu'il n'y ait pas de consensus clair sur les contre-indications absolues au THS, il est conseillé d'éviter ou d'interrompre le THS dans les situations suivantes :

• antécédents de cancer du sein
  • le risque de récidive du cancer du sein et de nouveaux cancers du sein peut être augmenté en cas de THS (le risque de récidive du cancer du sein est augmenté en cas de tibolone)
  • les patientes qui prennent un THS doivent être informées de l'augmentation du risque de cancer du sein après quatre à cinq ans d'utilisation
• antécédents ou risque élevé connu de maladie thromboembolique veineuse ou artérielle, d'accident vasculaire cérébral et de maladie cardiovasculaire
  • le risque d'accident vasculaire cérébral est accru chez les femmes âgées qui utilisent Tibolone
  • une préparation transdermique contenant un minimum d'œstrogènes est le meilleur choix dans ce groupe (1).
• hypertension non contrôlée (1)

Les conditions suivantes requièrent de la prudence lors de l'utilisation d'un THS

• saignements vaginaux anormaux
  • le THS ne doit pas être commencé chez les femmes présentant des saignements vaginaux anormaux non diagnostiqués
  • le THS combiné peut lui-même provoquer des saignements imprévus au cours des six premiers mois d'utilisation, mais si ces saignements sont persistants ou nouveaux (après six mois), il convient d'exclure une maladie pelvienne
• anomalie de la fonction hépatique - les produits de THS par voie orale étant métabolisés dans le foie
• migraine - bien qu'il ne s'agisse pas d'une contre-indication au THS, les préparations transdermiques à faible dose sont privilégiées
• antécédents de cancer de l'endomètre ou de l'ovaire - il convient de demander l'avis d'un spécialiste avant d'utiliser un THS
• risque élevé de maladie de la vésicule biliaire - le risque peut être encore accru avec le THS (le risque peut être plus faible avec la thérapie transdermique) (2).

Référence :

• (1) Current Problems in Pharmacovigiliance (2002), 28, 1-3.
• (2) Hickey M, Elliott J, Davison SL, Hormone replacement therapy. BMJ. 2012;344:e763.