Héparine de faible poids moléculaire et thromboprophylaxie
Chez les patients opérés de la hanche ou du genou, le risque de thrombose veineuse profonde (TVP) est de 50 à 70 %. Chez les patients ne recevant pas de thromboprophylaxie, 0,1 à 0,4 % d'entre eux meurent d'une embolie pulmonaire.
Les traitements anticoagulants de thromboprophylaxie sont les suivants
- l'héparine non fractionnée à faible dose
- héparine de faible poids moléculaire
- warfarine
- l'hirudine recombinante
Malgré ces traitements, 16 à 30 % des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche développeront une TVP prouvée par un examen veinographique.
La dose thromboprophylactique d'héparine de faible poids moléculaire est de 5000 U deux fois par jour. L'HBPM réduit le risque de TVP chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche de 31 à 79%. L'HBPM est aussi efficace que l'héparine à pleine dose, mais l'incidence des saignements est plus faible.
L'HBPM est également sûre et efficace dans la prévention de la TVP chez les patients subissant une arthroplastie totale du genou.
Des données suggèrent qu'un analogue synthétique de l'héparine (fondaparinux) pourrait être supérieur à l'HBPM.
Référence :
- Weitz, JI (1997). Héparines de faible poids moléculaire. NEJM, 337, 689-698.
- The Columbus Investigators (1997). Low-molecular-weight heparin in the treatment of patients with venous thromboembolism. NEJM, 337, 657-62.
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