Vaccin contre le bacille de Calmette-Guérin

Le vaccin BCG est une souche vivante atténuée de mycobacterium tuberculosis qui confère un degré d'immunité utile chez certains individus. Il est administré par injection intradermique (1).

• Environ 4 semaines après l'injection, une réaction cutanée locale se produit et il peut y avoir une lymphadénopathie régionale chez les personnes qui ont développé une réponse immunitaire au vaccin BCG. Ces personnes auront un test tuberculinique positif.
• La vaccination par le BCG confère une protection allant jusqu'à 80 % pendant 15 ans lorsqu'elle est administrée dans le cadre du programme scolaire, mais son efficacité n'a pas été démontrée chez les patients plus âgés.
  
  
• La vaccination BCG doit être proposée à (2) :
  • tous les nourrissons (âgés de 0 à 12 mois) dont un parent ou un grand-parent est né dans un pays où l'incidence annuelle de la tuberculose est supérieure ou égale à 40/100 000**.
    
    
  • tous les nourrissons (âgés de 0 à 12 mois) vivant dans des régions du Royaume-Uni où l'incidence annuelle de la tuberculose est égale ou supérieure à 40/100 000*.
    
    
  • les enfants âgés de un à cinq ans, non vaccinés auparavant, dont un parent ou un grand-parent est né dans un pays où l'incidence annuelle de la tuberculose est égale ou supérieure à 40/100 000**Ces enfants doivent être identifiés à des occasions appropriées et peuvent normalement être vaccinés sans test à la tuberculine.
    
    
  • les enfants âgés de 6 à moins de 16 ans, non vaccinés antérieurement et séronégatifs à la tuberculine, dont un parent ou un grand-parent est né dans un pays où l'incidence annuelle de la tuberculose est égale ou supérieure à 40/100 000 **. Ces enfants doivent être identifiés à des occasions appropriées, soumis à un test tuberculinique et vaccinés s'ils sont négatifs (voir la section sur le test tuberculinique avant la vaccination par le BCG).
    
    
  • les personnes de moins de 16 ans non vaccinées et séronégatives à la tuberculine les contacts familiaux ou proches équivalents des cas de tuberculose pulmonaire ou laryngée à frottis d'expectoration positif (en suivant les conseils de gestion des contacts recommandés - voir National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2016).
    
    
  • les personnes de moins de 16 ans non vaccinées et séronégatives à la tuberculine qui sont nées ou ont vécu pendant une période prolongée (au moins trois mois) dans un pays où l'incidence annuelle de la tuberculose est supérieure ou égale à 40/100 000.
    
    
  • Notes :
    • * La vaccination universelle est pratiquée dans les régions du pays où l'incidence de la tuberculose est supérieure ou égale à 40/100 000. Cette mesure est appliquée pour des raisons opérationnelles, car ces zones géographiques présentent généralement une forte concentration de familles originaires de régions du monde où l'incidence de la tuberculose est égale ou supérieure à 40/100 000 et, par conséquent, un potentiel plus élevé de transmission. La décision d'introduire la vaccination universelle dans une zone est fondée sur la géographie afin de cibler efficacement la vaccination sur les enfants susceptibles d'être exposés à un risque accru de tuberculose. Cela ne signifie pas que le fait de vivre dans des zones où l'incidence de la tuberculose est égale ou supérieure à 40/100 000 expose les enfants à un risque accru d'infection tuberculeuse. En effet, la plupart des infections chez les enfants sont susceptibles de se produire dans les foyers. En outre, il y a peu de preuves de transmission de la tuberculose dans les écoles au Royaume-Uni.
    • **Pour des informations sur la prévalence par pays, voir : https://www.gov.uk/government/publications/tuberculosis-tb-by-country-rates-per-100000-people
      
      
  • Personnes exposées à un risque professionnel (2) Les personnes appartenant aux groupes professionnels suivants, en contact direct avec des patients tuberculeux ou avec du matériel infectieux, doivent être vaccinées par le BCG. 1. Le personnel de santé ou de laboratoire qui a un contact direct avec des patients tuberculeux ou avec du matériel clinique potentiellement infectieux ou des isolats dérivés. 2. Les vétérinaires et le personnel des abattoirs qui manipulent des animaux ou du matériel animal susceptible d'être infecté par la tuberculose. Le BCG est recommandé pour les personnes non vaccinées et séronégatives à la tuberculine qui exercent ces professions. Les données sur l'efficacité du BCG chez les adultes de plus de 35 ans sont rares. Néanmoins, étant donné que ces groupes présentent un risque d'exposition élevé et qu'il n'y a pas de problèmes de sécurité, il est probable que les avantages l'emportent sur les risques en ce qui concerne la vaccination par le BCG des personnes âgées de plus de 35 ans. En outre, un certain nombre de groupes professionnels travaillent avec des personnes présentant un risque plus élevé de contracter la tuberculose. Il s'agit notamment du personnel travaillant avec les prisonniers, les sans-abri, les toxicomanes et les alcooliques, ainsi que les personnes travaillant avec les réfugiés et les demandeurs d'asile. La vaccination BCG peut également être envisagée pour ces groupes. Il convient de noter que le risque d'exposition des travailleurs de la santé autres que ceux énumérés dans la catégorie ci-dessus n'est probablement pas supérieur au risque de tuberculose de fond de la population générale et que la vaccination n'est donc pas systématiquement requise.
• le test de Mantoux a remplacé le test de Heaf comme méthode standard de test tuberculinique (3)
  
  
• Le NICE déclare (4) :
  • pour améliorer la prise en charge de la vaccination BCG, il faut identifier les groupes éligibles (conformément au Livre vert du ministère de la santé) de manière opportuniste par le biais de plusieurs voies, par exemple :
    • les nouvelles inscriptions dans les services de soins primaires et les services prénataux, ou d'autres points de contact avec les soins secondaires ou tertiaires
    • les personnes entrant dans le système éducatif, y compris à l'université
    • les liens avec les groupes statutaires et bénévoles travaillant avec les nouveaux arrivants, les enfants et les jeunes pris en charge
    • lors des enquêtes sur les contacts
  • si les personnes identifiées pour une vaccination par le BCG par le biais de la médecine du travail, de la recherche de contacts ou du dépistage des nouveaux arrivants sont également considérées comme présentant un risque accru de séropositivité, leur proposer un test de dépistage du VIH avant la vaccination par le BCG.

Le BCG peut également être utilisé comme immunothérapie dans certaines formes de tumeurs de la vessie.

Référence :

1. MeReC bulletin (2003);14(3):9-12.
2. Livre vert. Chapitre 32 : Tuberculose, avril 2019.
3. Département de la santé (6 juillet 2005). Changements dans le programme de vaccination BCG. PL/CMO/2005/3, PL/CNO/2005/3, PL/CPHO/2005/3.
4. NICE (janvier 2016). Tuberculosis.