Test de Mantoux

Au Royaume-Uni, ce test est proposé aux personnes exposées au risque de tuberculose (par exemple, les travailleurs de la santé, les contacts avec la tuberculose) et aux personnes âgées de 10 à 13 ans, afin de déterminer celles qui ont besoin d'être vaccinées par le BCG.

Dans le test de Mantoux, un dérivé protéique purifié (la tuberculine) est injecté par voie intradermique et le résultat est lu deux ou trois jours plus tard.

• Plus la réaction est importante, plus il est probable qu'une personne soit infectée ou qu'elle souffre d'une tuberculose active.

Interprétation du résultat (1) :

• Mantoux négatif - Induration inférieure à 6 mm
• Mantoux positif - Induration supérieure ou égale à 6 mm
• Mantoux fortement positif - Induration supérieure ou égale à 15 mm

Un résultat positif implique une exposition antérieure à la protéine de tuberculine - il peut donc s'agir d'une exposition antérieure au BCG.

Il s'agit d'une réaction d'hypersensibilité de type IV.

D'autres tests tuberculiniques sont disponibles pour le dépistage à grande échelle (tests Heaf et Tine), mais ils ne sont pas aussi précis que le test de Mantoux.

• Il a été recommandé que le test de Mantoux soit la méthode standard de dépistage de la tuberculose (1).

Remarques :

• Le NICE a publié des orientations concernant le diagnostic de la tuberculose latente chez les adultes (2) :
  • proposer le test de Mantoux pour diagnostiquer la tuberculose latente chez les adultes âgés de 18 à 65 ans qui sont des contacts étroits avec une personne atteinte de tuberculose pulmonaire ou laryngée
    • si le test de Mantoux n'est pas concluant, adresser la personne à un spécialiste de la tuberculose
    • si le test de Mantoux est positif (induration de 5 mm ou plus, indépendamment des antécédents de BCG), évaluer la tuberculose active
    • si le test de Mantoux est positif mais qu'un diagnostic de tuberculose active est exclu, envisager un dosage de la libération d'interféron gamma si des preuves supplémentaires de l'infection sont nécessaires pour décider du traitement. Cela pourrait être le cas, par exemple, si la personne a besoin d'une prise en charge renforcée ou si le traitement risque d'entraîner des effets indésirables.
    • si le test de Mantoux est positif, et si un test IGRA a été effectué et qu'il est également positif, proposer à la personne un traitement pour une infection tuberculeuse latente
      
      
• Le BCG ne doit pas être administré à une personne dont le test tuberculinique est positif (3)
  • il n'est pas nécessaire et peut provoquer une réaction locale plus grave
  • un test cutané à la tuberculine est nécessaire avant la vaccination par le BCG pour :
    • toutes les personnes âgées de six ans ou plus
    • les nourrissons et les enfants de moins de six ans ayant des antécédents de résidence ou de séjour prolongé (plus de trois mois) dans un pays où l'incidence annuelle de la tuberculose est de 40/100 000 ou plus
    • les personnes ayant été en contact étroit avec une personne atteinte d'une tuberculose avérée
    • les personnes ayant des antécédents familiaux de tuberculose au cours des cinq dernières années.
  • Le BCG peut être administré jusqu'à trois mois après un test tuberculinique négatif.
    
    
• Facteurs influençant le résultat du test tuberculinique (3)
  • La réaction à la protéine de la tuberculine peut être supprimée par les facteurs suivants :
    • fièvre glandulaire
    • infections virales telles que la rougeole et la varicelle, mais PAS les infections des voies respiratoires supérieures ni la gastro-entérite
    • vaccins viraux vivants (le test à la tuberculine ne doit pas être effectué dans les quatre semaines suivant l'administration d'un vaccin viral vivant injectable)
    • sarcoïdose
    • corticothérapie
    • immunosuppression due à une maladie ou à un traitement, y compris l'infection par le VIH
  • les sujets dont le test est négatif mais qui peuvent avoir eu une infection importante (rougeole, varicelle, scarlatine, fièvre glandulaire) au moment du test ou au moment de la lecture doivent subir un nouveau test deux à trois semaines après la guérison clinique avant de recevoir le BCG. Si un deuxième test tuberculinique est nécessaire, il doit être effectué sur l'autre bras : la répétition du test sur un site peut modifier la réactivité en hypo ou, plus souvent, en hyper-sensibilisant la peau, et une réponse modifiée peut refléter uniquement des changements locaux dans la sensibilité de la peau.

Référence :

1. Département de la santé (6 juillet 2005). Changements dans le programme de vaccination BCG. PL/CMO/2005/3, PL/CNO/2005/3, PL/CPHO/2005/3.
2. NICE (mai 2016). Tuberculose Diagnostic clinique et prise en charge de la tuberculose, et mesures de prévention et de contrôle.
3. Le livre vert. Chapitre 19 - Tuberculose (avril 2019)