Dépression et maladies cardiaques

Le NICE a déjà donné des indications sur le traitement de la dépression dans le contexte des maladies cardiaques (1)

• lors de l'instauration d'un traitement chez un patient ayant récemment subi un infarctus du myocarde ou souffrant d'angine instable, la sertraline est le traitement de choix, car c'est celui dont l'innocuité est la mieux démontrée dans cette situation
• tenir compte des risques accrus associés aux antidépresseurs tricycliques chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires
  • avant de prescrire un antidépresseur tricyclique à un patient déprimé présentant un risque important de maladie cardiovasculaire, il convient d'effectuer un ECG et de mesurer la tension artérielle.
• la venlafaxine et les antidépresseurs tricycliques (à l'exception de la lofépramine) ne doivent pas être prescrits aux patients présentant un :
  • un risque élevé d'arythmie cardiaque grave
  • un infarctus du myocarde récent
    
    
• Cependant, dans la version actualisée de la directive NICE sur la dépression (directive CG90), les conseils concernant le choix de l'antidépresseur à utiliser en cas de maladie coronarienne (CHD) n'ont pas été inclus.

Dans la version actualisée des recommandations du NHS (2), les ISRS sont les antidépresseurs à privilégier en cas de maladie coronarienne :

• Les ISRS sont les antidépresseurs à privilégier en cas de maladie coronarienne.
  • la sertraline, la fluoxétine ou la paroxétine sont les ISRS de choix
    
    
  • le citalopram et l'escitalopram sont des options moins privilégiées et doivent généralement être évités. En particulier, ne pas utiliser le citalopram chez les personnes présentant un allongement connu de l'intervalle QT, un syndrome du QT long congénital ou chez les personnes prenant d'autres médicaments qui allongent l'intervalle QT.
    
    
• la mirtazapine est également un antidépresseur de choix en cas de maladie coronarienne
  
  
• antidépresseurs tricycliques (ATC)
  • Les antidépresseurs tricycliques sont des options moins préférées et doivent généralement être évités.
  • parmi les ATC, la doxépine, la lofépramine et la miansérine peuvent être considérées comme présentant un risque moindre, mais doivent néanmoins être utilisées avec prudence
  • si les ATC sont la seule option possible, envisager une surveillance ECG (au début du traitement et une semaine après l'augmentation de la dose), en particulier chez les personnes vulnérables aux arythmies.
    
    
• inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
  • les IMAO doivent presque toujours être évités
  • lorsqu'ils sont utilisés, ils sont généralement prescrits par des spécialistes de la santé mentale après un examen approfondi. Il y a toujours une raison pour laquelle les antidépresseurs préférés ne peuvent pas être utilisés
  • il est important de demander l'avis du spécialiste qui connaît la personne avant d'envisager toute modification d'un régime d'IMAO.
  • des IMAO :
    • Le moclobémide est considéré comme une option à moindre risque.
    • Si les IMAO sont utilisés chez des personnes présentant un risque d'arythmie, il convient de discuter des risques avec le spécialiste de la santé mentale et d'examiner si une surveillance ECG serait bénéfique.
      
      
• autres antidépresseurs
  • Les antidépresseurs autres que les ISRS, les ATC ou les IMAO peuvent varier en ce qui concerne leurs risques et leurs exigences en matière de surveillance.
  • agomélatine et vortioxétine
    • peuvent être considérés comme des options de troisième ligne
  • la duloxétine, la reboxétine et la venlafaxine
    • doivent être évités si possible
      
      
• la prise en charge des patients qui prennent actuellement un antidépresseur de moindre qualité
  • la prise en charge des patients ayant reçu un nouveau diagnostic de coronaropathie et qui prennent actuellement un antidépresseur nécessite une attention particulière. Vous devez
    • demander l'avis d'un spécialiste de la santé mentale (idéalement un spécialiste qui connaît la personne) avant de changer de médicament.
    • tenir compte de l'étendue et de la gravité de la maladie coronarienne et des autres antécédents médicaux
    • prendre en compte les préférences de la personne et son expérience passée en matière d'utilisation d'antidépresseurs, le cas échéant
    • vérifier les mises en garde, les contre-indications relatives au système cardiovasculaire et les éventuelles interactions médicamenteuses (par exemple dans le compendium électronique des médicaments)
      
      
• risque d'arrêt cardiaque extrahospitalier (OHCA) chez les utilisateurs d'antidépresseurs
  • Une étude cas-témoins nichée au Danemark (10 978 cas ; 109 869 témoins) a révélé que, par rapport à la sertraline, le citalopram (>20 mg) et l'escitalopram (>10 mg) à forte dose étaient associés à un taux accru d'arrêts cardiaques extrahospitaliers (HR 1,46 ; 95 % CI 1,27-1,69 et 1,43 ; 1,16-1,75, respectivement).
  • par rapport au médicament de référence, l'amitriptyline, aucun des antidépresseurs tricycliques n'a été associé à une augmentation du taux d'ACSH
  • le risque d'AOH pour une dose élevée de mirtazapine (>30) (HR:1,59 [95%-CI:1,18-2,14]) est plus élevé parmi les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ou les antidépresseurs noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques (médicament de référence : duloxétine).
  • sur la base de leurs résultats, les auteurs suggèrent qu'une titration prudente devrait être envisagée lorsque le citalopram, l'escitalopram et la mirtazapine sont prescrits.

Remarques :

• la mirtazapine a un profil pharmacologique unique, comprenant un antagonisme puissant des autorécepteurs et des hétérorécepteurs alpha-2-adrénergiques centraux et un antagonisme des récepteurs 5-hydroxytryptamine-2 (5-HT2) et 5-HT3 de la sérotonine (3)
  • est classé comme NaSSA (antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique)
  • l'antagonisme des récepteurs alpha-2-adrénergiques entraîne le blocage des autorécepteurs présynaptiques et augmente ainsi la libération de norépinéphrine, tandis que le blocage des hétérorécepteurs sur les neurones sérotoninergiques augmente la libération de sérotonine.

Référence :

1. NICE (avril 2007). Management of depression in primary and secondary care (Prise en charge de la dépression en soins primaires et secondaires).
2. NHS Specialist Pharmacy Service (2 juillet 2021) Choix d'un antidépresseur approprié pour les personnes atteintes d'une maladie coronarienne (CHD)
3. Watanabe N, Omori IM, Nakagawa A, et al. Mirtazapine versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2011 ;(12):CD006528. Publié le 7 décembre 2011. doi:10.1002/14651858.CD006528.pub2
4. Eroglu TE et al. Risk of out-of-hospital cardiac arrest in antidepressant drug users. British Journal of Pharmacology Janvier 2022.