Réactions transfusionnelles aiguës (RTA)
Les réactions transfusionnelles aiguës peuvent être divisées en plusieurs catégories :
- réactions transfusionnelles aiguës moins graves
- réactions transfusionnelles aiguës graves et mettant en jeu le pronostic vital (1)
réactions transfusionnelles aiguës moins graves
- réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques (RFTNH)
- caractérisées par de la fièvre, parfois accompagnée de frissons, de douleurs musculaires et de nausées
- moins fréquentes depuis l'introduction des composants sanguins appauvris en leucocytes.
- peuvent survenir jusqu'à 2 heures après la fin de la transfusion
- plus fréquente chez les patients multitransfusés recevant des globules rouges
- PCTN légère - pyrexie >38°C, mais augmentation de <2°C par rapport à la valeur de base
- gérée simplement en ralentissant (ou en arrêtant temporairement) la transfusion
- les antipyrétiques peuvent être utiles
- surveiller les patients pour détecter les signes précoces d'un ATR plus grave
- les FNHTR modérés (pyrexie >2°C par rapport à la valeur initiale ou >39°C ou rigidité et/ou myalgie)
- la transfusion doit être interrompue.
- si les symptômes s'aggravent ou ne disparaissent pas rapidement, envisager la possibilité d'une réaction hémolytique ou bactérienne
- reprendre la transfusion avec une autre unité de sang
- RTEPN récurrentes
- les patients peuvent être prémédiqués avec du paracétamol oral (ou un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien si les rigueurs ou la myalgie sont un problème) administré au moins une heure avant la réaction prévue
- un essai de composants sanguins lavés peut être effectué chez les patients qui continuent à avoir une réaction.
- réaction transfusionnelle allergique
- les patients peuvent présenter des démangeaisons (prurit) et/ou une éruption cutanée ("urticaire") sans modification des signes vitaux
- plus fréquente chez les patients recevant des composants riches en plasma tels que le plasma frais congelé ou les plaquettes.
- Le ralentissement de la transfusion et l'administration d'un antihistaminique (par voie orale ou IV) améliorent souvent les symptômes.
réactions graves et potentiellement mortelles
- réactions hémolytiques aiguës
- causées par la destruction immunitaire des globules rouges transfusés, qui peut être soit
- hémolyse extravasculaire
- les GR transfusés sont détruits dans le foie ou la rate
- hémolyse intravasculaire
- forme grave d'hémolyse causée par la transfusion de globules rouges incompatibles avec le système ABO
- la transfusion de moins de 30 ml de globules rouges du groupe A à un patient du groupe O s'est avérée fatale
- une transfusion ABO incompatible se produit dans environ 1 unité de globules rouges sur 180 000 transfusées
- une morbidité majeure (nécessitant des soins intensifs ou une dialyse rénale) survient dans 30 % des cas, tandis que 5 à 10 % des épisodes contribuent au décès du patient.
- Les symptômes des réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës sont les suivants : fièvre, frissons, rigidité, nausées, vomissements, dyspnée, hypotension, hémorragie diffuse, hémoglobinurie, oligurie, anurie, douleur au site de perfusion et douleur thoracique, dorsale et abdominale.
- chez un patient inconscient, anesthésié ou incapable de communiquer, rechercher la tachycardie, l'hypotension et les saignements dans la peau ou dans les plaies causées par l'aiguille
- les complications comprennent : une anémie cliniquement significative, une insuffisance rénale aiguë ou exacerbée, une coagulation intravasculaire disséminée, la nécessité d'une dialyse et le décès consécutif à des complications.
- transfusion d'un composant sanguin contaminé par des bactéries
- événement rare, plus souvent observé avec les composants plaquettaires (qui sont conservés à 22-24°C) qu'avec les globules rouges réfrigérés à 2-6°C, et qui peut être rapidement fatal.
- se traduit souvent par une réaction aiguë sévère peu après le début de la transfusion
- Les symptômes et signes typiques sont les suivants : rigidité, fièvre (généralement >2°C au-dessus de la température de base), hypotension et développement rapide d'un état de choc et de troubles de la conscience.
- dans un premier temps, il est impossible de distinguer cette réaction d'une réaction hémolytique aiguë ou d'une réaction allergique grave
- des soins de soutien urgents et des antibiotiques intraveineux à forte dose sont nécessaires.
- réaction allergique ou anaphylactique grave
- les patients souffrant de réactions allergiques ou anaphylactiques graves peuvent également présenter de l'urticaire, mais aussi une respiration sifflante (bronchospasme), un stridor dû à l'œdème laryngé ou un gonflement du visage, des membres ou des muqueuses (œdème de Quincke).
- peut être observé avec tous les composants sanguins, mais le plus souvent avec des composants riches en plasma tels que les plaquettes ou le plasma frais congelé.
- administration urgente d'épinéphrine intramusculaire (IM) pour traiter l'anaphylaxie (la dose adulte de 0,5 ml de 1:1000 (500 µg) est recommandée dans les lignes directrices du UK Resuscitation Council (UKRC))
- lésion pulmonaire aiguë liée à une transfusion (TRALI)
- causée par des anticorps présents dans le sang du donneur qui réagissent avec les neutrophiles, les monocytes ou l'endothélium pulmonaire du patient
- se manifeste majoritairement dans les 2 heures suivant la transfusion (maximum 6 heures)
- les produits des donneurs qui contiennent de grandes quantités de plasma provenant de femmes multipares sont associés au TRALI. C'est pourquoi le groupe de travail TRALI de l'American Association of Blood Banks (AABB) recommande d'utiliser du plasma à prédominance masculine pour les transfusions.
- Les données de SHOT suggèrent une incidence approximative de TRALI de 1 pour 150 000 unités transfusées.
- les patients peuvent se plaindre d'un essoufflement sévère et d'une toux produisant des expectorations roses et mousseuses
- les patients présentent souvent une hypotension associée (due à la perte de volume plasmatique), de la fièvre et des raideurs, ainsi qu'une neutropénie ou une monocytopénie transitoire dans le sang périphérique
- peut être difficile à différencier de l'insuffisance cardiaque aiguë en raison de la surcharge circulatoire et le traitement par des diurétiques puissants peut augmenter la mortalité.
- Le traitement consiste en un soutien, avec une oxygénothérapie à haute concentration et une assistance respiratoire si nécessaire.
- la majorité des patients se rétablissent dans un délai de 1 à 3 jours sans problèmes à long terme.
- Surcharge circulatoire post-transfusionnelle (TACO)
- définie comme un œdème pulmonaire aigu ou s'aggravant dans les 6 heures suivant la transfusion
- les patients présentent une détresse respiratoire aiguë, une tachycardie, une pression artérielle élevée et des signes d'équilibre hydrique positif
- L'oedème pulmonaire peut désormais être la cause la plus fréquente de décès lié à une transfusion dans les pays développés.
- La plupart des cas signalés concernent des transfusions de globules rouges, mais les transfusions de grands volumes de PFC, parfois administrés de manière inappropriée pour inverser la warfarine, sont également responsables.
- les patients âgés et les patients de petite taille, tels que les personnes âgées fragiles et les enfants, sont particulièrement à risque
- Le traitement comprend l'arrêt de la transfusion, l'administration d'oxygène et d'un traitement diurétique avec une surveillance attentive et une assistance en soins intensifs si nécessaire.
- réaction hypotensive
- indiquée par une chute isolée de la pression artérielle systolique de 30 mm Hg ou plus (jusqu'à <80 mm Hg) pendant ou dans l'heure qui suit la transfusion, sans signe de réaction allergique ou d'hémorragie.
- La majorité des cas sont transitoires, mais ils évoluent parfois vers un choc et un dysfonctionnement des organes.
- La prise en charge consiste à arrêter la transfusion et à soigner le patient à plat avec élévation des jambes (ou en "position de récupération" si la conscience est altérée) (1,2).
Référence :