La colite pseudomembraneuse est une forme très grave de colite ou de diarrhée associée aux antibiotiques. Elle est généralement due à la toxine de Clostridioides difficile (anciennement connu sous le nom de Clostridium difficile).
La plupart des cas sont contractés à l'hôpital. L'infection est féco-orale, par exemple par les mains du patient ou du personnel à partir d'une chaise percée ou d'un équipement contaminé (thermomètre rectal, sigmoïdoscope, etc.). Soixante pour cent des cas surviennent chez les personnes âgées.
Cause:
- Toxines (A et B) de Clostridium difficile
Réservoir:
- Tractus gastro-intestinal humain
- Les spores peuvent être présentes sur les surfaces environnementales contaminées par les personnes symptomatiques.
Transmission:
- transmission de personne à personne à partir de patients symptomatiques, directement ou indirectement par l'intermédiaire des mains contaminées du personnel de santé ou d'autres soignants
- par contact avec des surfaces contaminées par l'environnement, par exemple les commodes.
- Les porteurs asymptomatiques ne se propagent pas (1).
Période d'incubation :
- difficile d'établir la période d'incubation
- chez les patients qui commencent à prendre des antibiotiques, la diarrhée commence généralement dans les 1 à 2 jours qui suivent, mais elle peut survenir plusieurs semaines après le traitement antibiotique.
Infectiosité :
- La maladie est surtout infectieuse lorsqu'elle est symptomatique.
- L'infectiosité diminue avec le traitement et la réduction de la gravité des symptômes.
- L'arrêt des antibiotiques impliqués (si possible) peut être indiqué.
Critères d'orientation :
- Les personnes de la communauté suspectées ou confirmées d'être atteintes d'une infection à C. difficile doivent être transférées à l'hôpital si elles sont gravement malades ou si leurs symptômes ou signes s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment. Adressez-les de toute urgence à l'hôpital si l'infection met leur vie en danger.
- envisager d'hospitaliser les personnes vivant dans la communauté si elles présentent un risque élevé de complications ou de récidive en raison de facteurs individuels tels que l'âge, la fragilité ou les comorbidités.
- veiller à ce que les personnes hospitalisées souffrant d'une infection à C. difficile suspectée ou confirmée soient prises en charge par une équipe multidisciplinaire pouvant inclure un microbiologiste, un spécialiste des maladies infectieuses, un gastro-entérologue, un chirurgien, un pharmacien ou un diététicien, selon les besoins.
Choix de l'antibiotique (2) :
- lors de la prescription d'antibiotiques en cas de suspicion ou de confirmation d'une infection à C. difficile chez l'adulte, suivre le tableau ci-dessous
- lors de la prescription d'antibiotiques en cas de suspicion ou de confirmation d'une infection à C. difficile chez les enfants et les jeunes de moins de 18 ans, choisir l'antibiotique en fonction de ce qui est recommandé pour l'infection à C. difficile chez l'adulte. Tenez compte des indications autorisées pour les enfants et les jeunes, et des produits disponibles (voir le BNF pour les enfants pour des informations sur les dosages)
- faire preuve de jugement clinique pour déterminer si un traitement antibiotique contre l'infection à C. difficile est inefficace. Il n'est généralement pas possible de le déterminer avant le 7e jour, car la diarrhée peut mettre 1 à 2 semaines à se résorber.
- Tableau Antibiotiques pour les adultes âgés de 18 ans et plus
| Antibiotique, posologie et durée du traitement |
|---|
Antibiotique de première intention pour un premier épisode de diarrhée légère, modérée ou sévère à C. difficile légère, modérée ou sévère | Vancomycine: 125 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 10 jours |
Antibiotique de deuxième intention pour un premier épisode d'infection légère, modérée ou sévère à C. difficile si la vancomycine est inefficace | Fidaxomicine: 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours |
Antibiotiques pour C. difficile si les antibiotiques de première et de deuxième intention sont inefficaces | Demander l'avis d'un spécialiste. Les spécialistes peuvent proposer dans un premier temps Vancomycine: Jusqu'à 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 10 jours Avec ou sans Métronidazole: 500 mg par voie intraveineuse trois fois par jour pendant 10 jours |
Antibiotique pour un nouvel épisode de C. difficile dans les 12 semaines suivant la disparition des symptômes - rechute* | Fidaxomicine: 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours |
Antibiotiques pour un nouvel épisode d'infection à C. difficile plus de 12 semaines après la disparition des symptômes - récidive* | Vancomycine: 125 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 10 jours Ou Fidaxomicine: 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours |
Antibiotiques en cas de C. difficile mettant en jeu le pronostic vital | Demander d'urgence l'avis d'un spécialiste, ce qui peut inclure une intervention chirurgicale. Les antibiotiques que les spécialistes peuvent proposer dans un premier temps sont les suivants : Vancomycine: 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 10 jours Avec Métronidazole: 500 mg par voie intraveineuse trois fois par jour pendant 10 jours |
- * Un nouvel épisode (rechute ou récidive) de C. difficile difficile
- un nouvel épisode d'infection à C. difficile peut être soit une rechute, qui est plus susceptible d'être causée par le même C. difficile ou d'une récidive, qui est plus susceptible d'être causée par une autre souche de C. difficile difficile
- il a été convenu qu'une rechute se produit dans les 12 semaines suivant la disparition des symptômes et qu'une récidive se produit plus de 12 semaines après la disparition des symptômes.
- la gravité de l'infection à C. difficile difficile
- infection légère:
- non associée à une augmentation du nombre de globules blancs. Typiquement associée à moins de 3 épisodes de selles molles (définies comme suffisamment molles pour prendre la forme du récipient utilisé pour les prélever) par jour.
- infection modérée:
- associée à une augmentation de la CCE (mais inférieure à 15 × 109 par litre). Généralement associée à 3 à 5 selles molles par jour.
- infection sévère:
- associée à une CCE supérieure à 15 × 109 par litre, ou à une augmentation aiguë de la concentration de créatinine sérique (augmentation de plus de 50 % par rapport à la valeur de base), ou à une température supérieure à 38,5 degrés Celsius, ou à des signes de colite sévère (signes abdominaux ou radiologiques).
- le nombre de selles peut être un indicateur moins fiable de la gravité.
- infection mettant en jeu le pronostic vitalsymptômes et signes : hypotension, iléus partiel ou complet, mégacôlon toxique ou signes tomodensitométriques de maladie grave.
- notes de prescription :
Remarques :
- Les spores de C. difficile sont résistantes et peuvent rester sur les surfaces de l'environnement pendant plusieurs semaines. Un nettoyage approfondi de l'environnement à l'aide d'agents appropriés, par exemple des produits contenant du chlore, est nécessaire pour réduire la transmission.
- une revue (3) a noté que :
- le métronidazole par voie orale semble acceptable pour le traitement d'un premier épisode d'infection à C. difficile
- les patients présentant une diarrhée persistante après 48 heures d'un traitement anti-Clostridiodes approprié doivent être adressés à un spécialiste.
Référence :