Empoisonnement du sang

La septicémie est une maladie systémique associée à la présence et à la persistance d'organismes pathogènes ou de leurs toxines dans le sang :

• la septicémie est définie comme un dysfonctionnement organique mettant la vie en danger, causé par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection (1)
• les recommandations du NICE NG253 fournissent des conseils actualisés sur l'évaluation des risques, la réhydratation initiale, le dosage de la procalcitonine et les délais de gestion des antimicrobiens (2)

Définitions et cadres diagnostiques

Définitions du Sepsis-3

• le dysfonctionnement organique est cliniquement identifié par une augmentation du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) d’au moins 2 points, associée à une mortalité hospitalière supérieure à 10 % (1)
• Les critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) ne font plus partie des critères diagnostiques officiels de la septicémie (3)

Choc septique

• défini comme un sous-type de septicémie caractérisé par de profondes anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques augmentant considérablement la mortalité (1)
• cliniquement identifié par la nécessité d’utiliser des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) ≥ 65 mmHg et un taux de lactate sérique > 2 mmol/L malgré une réanimation liquidienne
• en médecine générale et en soins d’urgence, une hypotension persistante associée à une infection présumée constitue un indicateur approprié d’un choc septique présumé (3)

QuickSOFA (qSOFA)

• les patients adultes présentant une suspicion d’infection hors unité de soins intensifs courent un risque accru d’issue défavorable s’ils répondent à au moins deux des critères suivants :
  • fréquence respiratoire ≥ 22 respirations/min
  • altération de l’état mental
  • pression artérielle systolique <= 100 mmHg

Stratification du risque dans les établissements de soins secondaires et aigus Dans les services hospitaliers de soins aigus, les ambulances et les établissements de santé mentale, l'évaluation du risque chez les patients âgés de 16 ans et plus s'appuie sur le National Early Warning Score 2 (NEWS2) (4) :

• risque élevé : score NEWS2 ≥ 7, ou score NEWS2 compris entre 5 et 6 accompagné d’un signal d’alerte pour un seul paramètre (2)
• risque modéré : score NEWS2 compris entre 5 et 6, ou score NEWS2 compris entre 3 et 4 avec un seul paramètre d’alerte
• risque faible : score NEWS2 compris entre 1 et 4
• risque très faible : score NEWS2 égal à 0

Règle du « signal d’alerte » sur un seul paramètre : un score de 3 pour n’importe quel paramètre du NEWS2 nécessite une évaluation urgente par un clinicien ayant au moins deux ans d’expérience afin de déterminer si le niveau de risque de septicémie doit être reclassé à un niveau supérieur (3).

Prise en charge initiale et délais d’administration des antibiotiques (2)

Risque élevé

• administrer des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse dans l’heure suivant le calcul du score NEWS2
• Commencer immédiatement une réanimation liquidienne par voie intraveineuse
• demander une gazométrie (avec lactate), des hémocultures, une numération globulaire complète, la CRP, l’analyse d’urine et des électrolytes, les tests de la fonction hépatique et les tests de coagulation
• Recalculer le score NEWS2 toutes les 30 minutes ; transférer vers un service de soins intensifs ou de soins aigus en cas d’absence d’amélioration dans l’heure qui suit

Risque modéré

• Examen par un clinicien ayant au moins deux ans d’expérience dans l’année de formation dans l’heure qui suit
• L'administration d'antibiotiques peut être reportée jusqu'à 3 heures afin de recueillir les résultats diagnostiques et d'orienter le traitement
• envisager un dosage de la procalcitonine (PCT) en plus des analyses sanguines de routine

Risque faible

• Examen par un professionnel de santé agréé
• L'administration d'antibiotiques peut être reportée jusqu'à 6 heures le temps de réaliser le bilan diagnostique

Protocole de réanimation liquidienne

• Utiliser des cristalloïdes isotoniques (privilégier les solutions équilibrées plutôt que le chlorure de sodium à 0,9 %)
• administrer par bolus de 250 ml sur une durée de 10 à 15 minutes
• Réévaluer la réponse clinique et le taux de lactate après chaque bolus de 250 ml
• limite maximale de 1 000 ml avant consultation obligatoire d’un responsable clinique senior et d’un service de soins intensifs

Vasopresseurs

• en discuter dès que possible avec un responsable clinique senior ou le service de soins intensifs
• L’administration d’un vasopresseur périphérique peut être initiée précocement si aucun accès central n’est disponible

Références

1. Singer M et al. Troisième consensus international sur les définitions de la septicémie et du choc septique (Sepsis-3). JAMA. 23 février 2016 ; 315(8) : 801-10.
2. Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). Suspicion de septicémie chez les personnes âgées de 16 ans ou plus : reconnaissance, évaluation et prise en charge précoce (NG253). Publié en novembre 2025, mis à jour en septembre 2026 (remplace le document NICE NG51).
3. UK Sepsis Trust. Le manuel sur la septicémie. Reconnaissance et prise en charge en médecine générale de la septicémie chez les adultes, les enfants et les jeunes de plus de 12 ans. 7e édition. 2024.
4. Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2 : Standardisation de l’évaluation de la gravité des maladies aiguës au sein du NHS. RCP Londres.