Prophylaxie

Les mesures préventives de la méningite bactérienne sont les suivantes :

• des antibiotiques prophylactiques, par exemple la rifampicine pour les infections à Haemophilus et à N. meningitidis. Ce traitement est recommandé pour les contacts étroits, généralement familiaux, des patients atteints d'une infection à méningocoques, mais uniquement pour les familles et autres contacts étroits avec des enfants de moins de 4 ans dans le cas d'une infection à Haemophilus. Les femmes enceintes ne doivent pas recevoir de prophylaxie à la rifampicine. Il est également recommandé de prévoir une prophylaxie pour les patients eux-mêmes.
• Les médicaments recommandés pour la prévention des cas secondaires de maladie à méningocoques comprennent (1) :
  • la rifampicine
    • le seul agent antibactérien autorisé pour la chimioprophylaxie.
    • Elle peut être utilisée dans tous les groupes d'âge
  • ciprofloxacine
    • peut être utilisée comme alternative à la rifampicine pour la chimioprophylaxie
    • peut être utilisée chez les adultes et les enfants de plus de deux ans
    • peut être administrée en une seule dose
  • ceftriaxone
    • ne peut être administré que sous forme d'injection
• vaccin - Hib, vaccin contre le méningocoque du groupe C, S.pneumonia - pour les patients à haut risque.

Remarques :

• ciprofloxacine en prophylaxie (1)
  • La ciprofloxacine est recommandée lorsqu'un grand nombre de contacts (âgés de 2 ans ou plus) ont besoin d'une prophylaxie. La ciprofloxacine présente un certain nombre d'avantages par rapport à la rifampicine. Elle est administrée en une seule dose (500 mg chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans, 250 mg chez les enfants de 5 à 12 ans, 125 mg chez les enfants de 2 à 4 ans), elle n'interagit pas avec les contraceptifs oraux et elle est plus facilement disponible dans les pharmacies communautaires.
    • peut cependant être suivie de réactions anaphylactiques. Le personnel soignant doit distribuer des fiches d'information sur les risques d'effets secondaires et être prêt à faire face aux réactions allergiques. Il peut également interagir avec d'autres médicaments, mais il est peu probable qu'une dose unique ait un effet significatif. Son effet sur l'épilepsie est imprévisible, mais il peut être préférable à la rifampicine en cas de traitement par la phénytoïne.
    • les fabricants ne recommandent pas l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants ou les adolescents en pleine croissance, à moins que les bénéfices du traitement ne soient considérés comme supérieurs aux risques. Des inquiétudes ont été exprimées quant à la possibilité de lésions articulaires/cartilagineuses observées chez des animaux immatures ayant reçu de la ciprofloxacine. De tels effets n'ont pas été observés chez les enfants malgré une utilisation intensive. La suspension de ciprofloxacine est actuellement autorisée pour d'autres indications chez les enfants de plus de 2 ans.

Référence :

• (1) Guidance for public health management of meningococcal disease in the UK.Health Protection Agency Meningococcus Forum.2006.