Évaluation et prise en charge en soins primaires de l'enfant fiévreux de moins de 5 ans

• reconnaître que les enfants de moins de 3 mois dont la température est égale ou supérieure à 38°C font partie d'un groupe à haut risque de maladie grave
• reconnaître que les enfants âgés de 3 à 6 mois dont la température est égale ou supérieure à 39°C appartiennent au moins à un groupe à risque intermédiaire de maladie grave
  
  
• ne pas utiliser la durée de la fièvre pour prédire la probabilité d'une maladie grave. Toutefois, les enfants dont la fièvre dure depuis 5 jours ou plus doivent faire l'objet d'une évaluation de la maladie de Kawasaki.
  
  
• penser "S'agit-il d'une septicémie ?" et se référer aux lignes directrices de NICE sur le sepsis : reconnaissance, diagnostic et prise en charge précoce si un enfant présente de la fièvre et des symptômes ou des signes indiquant une possible septicémie
  
  
  • la septicémie est un état de dysfonctionnement d'un organe mettant en jeu le pronostic vital, dû à une réponse déréglée de l'hôte à l'infection.
• en ce qui concerne l'évaluation de l'enfant fiévreux de moins de 5 ans :
  • les professionnels de la santé doivent identifier toute caractéristique mettant immédiatement en danger la vie de l'enfant, y compris une altération des voies respiratoires, de la respiration ou de la circulation, ainsi qu'une diminution de l'état de conscience
  • les enfants fébriles doivent être évalués en fonction de la présence ou de l'absence de symptômes et de signes qui peuvent être utilisés pour prédire le risque de maladie grave
  • évaluer les enfants fébriles en fonction de la présence ou de l'absence de symptômes et de signes pouvant être utilisés pour prédire le risque de maladie grave à l'aide du système de feux tricolores (voir l'article en lien)
  • lors de l'évaluation d'enfants présentant des troubles de l'apprentissage, tenir compte des troubles de l'apprentissage de l'enfant lors de l'interprétation du tableau des feux tricolores
    
    
  • les enfants présentant les symptômes ou signes suivants doivent être considérés comme faisant partie d'un groupe à haut risque de maladie grave :
    • peau, lèvres ou langue pâles, marbrées, cendrées ou bleues
    • absence de réaction aux signaux sociaux
    • semble malade aux yeux d'un professionnel de la santé
    • ne se réveille pas ou si elle est réveillée
    • ne reste pas éveillé
    • pleurs faibles, aigus ou continus
    • grognement
    • fréquence respiratoire supérieure à 60 respirations par minute
    • tirage sous-costal modéré ou sévère
    • diminution de la turgescence de la peau
    • fontanelle bombée
      
      
  • les enfants présentant l'un des symptômes suivants doivent être considérés comme appartenant au moins à un groupe à risque intermédiaire de maladie grave :
    • pâleur de la peau, des lèvres ou de la langue signalée par les parents ou la personne qui s'occupe de l'enfant
    • ne réagit pas normalement aux signaux sociaux
    • pas de sourire
    • ne se réveille qu'en cas de stimulation prolongée
    • activité réduite
    • évasement nasal
    • sécheresse des muqueuses
    • mauvaise alimentation des nourrissons
    • diminution de la production d'urine
    • rigidité
      
      
  • les enfants qui présentent toutes les caractéristiques suivantes, mais aucune des caractéristiques de risque élevé ou intermédiaire, doivent être considérés comme faisant partie d'un groupe à faible risque de maladie grave :
    • couleur normale de la peau, des lèvres et de la langue
    • réagit normalement aux signaux sociaux
    • content/sourire
    • reste éveillé ou se réveille rapidement
    • pleurs forts et normaux ou absence de pleurs
    • peau et yeux normaux
      
      
  • les professionnels de la santé doivent mesurer et enregistrer la température, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et le temps de remplissage capillaire dans le cadre de l'évaluation de routine d'un enfant qui a de la fièvre.
    
    
  • les professionnels de la santé qui examinent des enfants fiévreux doivent savoir qu'un rythme cardiaque élevé peut être le signe d'une maladie grave, en particulier d'un choc septique
    
    
  • reconnaître qu'un temps de remplissage capillaire de 3 secondes ou plus est un marqueur de groupe à risque intermédiaire de maladie grave (signe "orange").
    
    
  • les professionnels de la santé doivent mesurer la pression artérielle des enfants fiévreux si la fréquence cardiaque ou le temps de remplissage capillaire est anormal et si les installations nécessaires à la mesure de la pression artérielle sont disponibles.
    
    
  • chez les enfants de plus de 6 mois, ne pas utiliser la seule hauteur de la température corporelle pour identifier les enfants atteints d'une maladie grave
    
    
  • reconnaître que les enfants de moins de 3 mois dont la température est égale ou supérieure à 38°C font partie d'un groupe à haut risque de maladie grave
    
    
  • reconnaître que les enfants âgés de 3 à 6 mois dont la température est égale ou supérieure à 39°C appartiennent au moins à un groupe à risque intermédiaire de maladie grave
    
    
  • ne pas utiliser la durée de la fièvre pour prédire la probabilité d'une maladie grave. Toutefois, les enfants dont la fièvre dure depuis plus de cinq jours doivent faire l'objet d'un dépistage de la maladie de Kawasaki.
    
    
  • reconnaître que les enfants souffrant de tachycardie appartiennent au moins à un groupe à risque intermédiaire de maladie grave. Utilisez les critères de l'Advanced Paediatric Life Support (APLS) ci-dessous pour définir la tachycardie

• les enfants qui ont de la fièvre doivent être examinés pour détecter les signes de déshydratation. Les professionnels de la santé doivent rechercher
  • un temps de remplissage capillaire prolongé
  • une turgescence cutanée anormale
  • un rythme respiratoire anormal
  • pouls faible
  • extrémités froides

Prise en charge par le spécialiste non pédiatre :

• si les symptômes ou la combinaison de symptômes et de signes suggèrent une maladie mettant immédiatement en jeu le pronostic vital, l'enfant doit être immédiatement orienté vers des soins médicaux d'urgence par le moyen de transport le plus approprié (généralement une ambulance de type 999).
• les enfants présentant des caractéristiques à haut risque ("rouge") mais qui ne sont pas considérés comme souffrant d'une maladie mettant immédiatement leur vie en danger doivent être orientés d'urgence vers les soins d'un spécialiste en pédiatrie
• en présence de caractéristiques intermédiaires ("orange") et en l'absence de diagnostic, les professionnels de la santé doivent fournir aux parents ou aux soignants un "filet de sécurité" ou les orienter vers des soins pédiatriques spécialisés en vue d'une évaluation plus approfondie. Le filet de sécurité doit consister en un ou plusieurs des éléments suivants
  • fournir aux parents ou aux soignants des informations verbales et/ou écrites sur les symptômes d'alerte et sur les moyens d'accéder à d'autres soins de santé
  • organiser un suivi supplémentaire à une date et en un lieu précis
  • assurer la liaison avec d'autres professionnels de la santé, y compris en dehors des heures ouvrables, afin de garantir un accès direct à l'enfant si une évaluation plus poussée est nécessaire.
• les enfants présentant des caractéristiques à faible risque ("vert") et aucune des caractéristiques à risque intermédiaire ("orange") ou à risque élevé ("rouge") peuvent être pris en charge à la maison avec des conseils appropriés pour les parents et les personnes qui s'occupent de l'enfant, y compris des conseils sur le moment où il faut consulter les services de santé.

Notes :

• les enfants présentant des symptômes et des signes suggérant une pneumonie et qui ne sont pas admis à l'hôpital ne doivent pas systématiquement subir une radiographie pulmonaire
• les enfants qui ont de la fièvre doivent subir une analyse d'urine
• les antibiotiques oraux ne doivent pas être prescrits aux enfants présentant une fièvre sans origine apparente.
• les enfants suspectés d'être atteints d'une maladie à méningocoques doivent recevoir des antibiotiques par voie parentérale dès que possible (soit de la benzylpénicilline, soit une céphalosporine de troisième génération).

Référence :

• NICE (novembre 2021). Maladie fébrile chez l'enfant Évaluation et prise en charge initiale chez les enfants de moins de 5 ans