Le VIH est présent dans le sang d'une personne infectée et dans d'autres fluides corporels tels que le sperme, les sécrétions vaginales, les sécrétions rectales et le lait maternel (1).
Les modes de transmission classiques sont les suivants
- les rapports sexuels non protégés entre hommes
- l'utilisation d'instruments infectés, en particulier la toxicomanie intraveineuse avec partage de seringues
- la perfusion de produits sanguins infectés - au Royaume-Uni, les hémophiles se perfusent généralement avec du facteur VIII importé
- transmission verticale - soit à la naissance, les seconds jumeaux étant plus souvent infectés que les premiers, et entre 13 % et 45 % de taux de transmission, également par le lait maternel ; il est possible qu'il y ait une différence de pronostic déterminée par le moment de la transmission verticale.
Autres modes de transmission :
- les rapports hétérosexuels non protégés, un mode qui est à l'origine de la plupart des cas de sida en Afrique, et qui constitue désormais le principal domaine de croissance dans les pays développés
- La plupart des cas de VIH transmis par voie hétérosexuelle sont contractés en dehors du Royaume-Uni, notamment en Afrique subsaharienne (1).
Le risque de transmission peut être plus élevé dans les situations suivantes :
- lorsque la source a une charge virale plasmatique élevée -
- ce qui est particulièrement important dans le cas d'une primo-infection par le VIH
- lorsque la charge virale plasmatique est faible ou indétectable, le risque de transmission peut être moindre, mais la transmission reste possible
- les charges virales dans le plasma sont normalement directement liées à celles du tractus génital - mais il peut arriver qu'une charge virale détectable soit présente dans le tractus génital alors que la charge virale plasmatique est indétectable
- en cas de rupture de la barrière muqueuse, par exemple en cas d'ulcère ou de traumatisme dans la bouche ou d'ulcère génital, de menstruation ou d'autres saignements
- chez les personnes souffrant d'infections sexuellement transmissibles (IST) - les IST augmentent la transmission du VIH et l'excrétion du VIH par le tractus génital (sauf chez les personnes recevant une thérapie antirétrovirale efficace (2)).
Les facteurs susceptibles d'augmenter le risque de transmission sont les suivants
- augmenter le risque de transmission sont les suivants
- une charge virale élevée
- nombre de copies par ml d'ARN VIH-1 plasmatique (charge virale)
- infections sexuellement transmissibles (IST) concomitantes
- en particulier les ulcères génitaux, quelle qu'en soit la cause, l'herpès simplex de type 2 et la vaginose bactérienne
- infection aiguë et tardive
- les rapports sexuels anaux réceptifs
- facteurs comportementaux - nombreux partenaires sexuels et partenariats simultanés
- Les facteurs qui diminuent le risque de transmission sont les suivants
- l'utilisation de préservatifs
- le traitement antirétroviral
- la circoncision masculine
- la prophylaxie pré-exposition (3,4)
Référence :