Troponine T et troponine I (enzymes cardiaques)

Troponines cardiaques

• Les troponines sont des composants protéiques du muscle strié. Il existe trois troponines différentes : la troponine C, la troponine T et la troponine I. Les troponines T et I ne se trouvent que dans le muscle cardiaque.
  • Troponine T (1)
    • 84 % de sensibilité pour l'infarctus du myocarde 8 heures après l'apparition des symptômes (1) ; 81 % de spécificité (1)
    • faible spécificité - 22 % pour l'angor instable
    • avantages
      • grande sensibilité pour la détection de l'ischémie myocardique
      • les taux peuvent aider à stratifier le risque par la suite
  • Troponine I
    • sensibilité de 90 % pour l'infarctus du myocarde 8 heures après l'apparition des symptômes (1) ; spécificité de 95 % (1)
    • faible spécificité pour l'angor instable - 36 % - à noter toutefois qu'il existe des preuves que (2) l'élévation de la troponine I est utile pour prédire le risque hospitalier chez les patients souffrant d'angor instable admis dans un hôpital de proximité. L'association de modifications de l'ECG et d'un taux élevé de troponine I identifie une population à très haut risque ; toutefois, l'absence de ces deux variables chez les patients ayant reçu un diagnostic d'angine instable n'exclut pas la survenue d'événements.
• augmente après 3-6 heures (1)
• atteint son maximum après environ 20 heures (1)
• avantages généraux (3)
  • la troponine T (cTnT) et la troponine I (cTnI) ne sont libérées qu'après une lésion cardiaque
    • La CK et la CK-MB se trouvent dans le muscle squelettique aussi bien que dans le muscle cardiaque - par conséquent, si le muscle squelettique est endommagé, des élévations de la CK et de la CK-MB se produiront et peuvent rendre le diagnostic d'infarctus du myocarde difficile. Dans une telle situation, les taux de cTnT et/ou de cTnI n'augmenteront pas, sauf en cas d'infarctus du myocarde.
  • les troponines T et I sont présentes pendant longtemps et restent élevées
    • contrairement à la CK et à la CK-MB, la cTnT et la cTnI sont libérées pendant beaucoup plus longtemps, la cTnI étant détectable dans le sang jusqu'à 5 jours et la cTnT pendant 7 à 10 jours après l'infarctus. Cela permet de détecter un infarctus si le patient se présente tardivement. Par exemple, si un patient se présente au cabinet avec des antécédents de douleurs thoraciques datant de 2 ou 3 jours, la mesure de la cTnT ou de la cTnI permettra de diagnostiquer ou d'exclure l'infarctus comme cause des douleurs thoraciques.
  • les troponines T et I sont très sensibles
    • il y a toujours une faible libération de CK et de CK-MB par le muscle squelettique à un faible niveau en permanence, de sorte qu'il y a toujours une valeur de fond. Ce n'est pas le cas pour les protéines structurelles cardiaques telles que la cTnT et la cTnI, qui sont donc très sensibles. Des études ont révélé qu'environ un tiers des patients admis pour un angor instable, chez qui l'infarctus a été apparemment exclu par la mesure de la CK et de la CK-MB, présentent des taux élevés de cTnT et de cTnI. Des études de suivi ont révélé que ces patients présentent un risque significativement plus élevé de décès, d'infarctus ultérieur ou de réadmission pour angor instable que les patients qui ne présentaient pas de taux détectables de cTnT ou de cTnI.
• inconvénients généraux (3)
  • L'élévation de la cTnT ou de la TnI est absolument révélatrice d'une atteinte cardiaque, mais celle-ci peut résulter de causes autres que l'infarctus, par exemple une myocardite, un spasme de l'artère coronaire dû à la cocaïne, une insuffisance cardiaque grave, un traumatisme cardiaque dû à une intervention chirurgicale ou à un accident de la route, et une embolie pulmonaire peuvent provoquer une atteinte cardiaque accompagnée d'une élévation de la (des) troponine(s) cardiaque(s).
  • l'absence d'élévation de la cTnT ou de la cTnI n'exclut pas le diagnostic de cardiopathie ischémique
  • les taux de cTnT et de cTnI peuvent être élevés chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et indiquent un risque de décès plus élevé à long terme. Il est possible de les distinguer des changements dus à l'infarctus du myocarde en répétant les tests. L'infarctus du myocarde provoque une augmentation et une diminution de la cTnT ou de la cTnI, mais en cas d'insuffisance rénale, les niveaux élevés sont durables
  • les intervalles de référence peuvent varier d'un laboratoire à l'autre et dépendent des méthodes de mesure utilisées.

Référence :

1. Ebell MH et al (2000). A systematic review of troponin T and I for diagnosing acute myocardial infarction. J Fam Pract, 49, 550-6.
2. Rev Esp Cardiol 2002 Feb;55(2):100-106 [Is Troponin I Useful for Predicting In-Hospital Risk for Unstable Angina Patients in a Community Hospital ? Résultats d'une étude prospective. Bodi V V, Sanchis J, Llacer A, Graells ML, Llorca L, Chorro FJ, Insa LD, Navarro A, Plancha E, Cortes FJ, Ponce De Leon JC, Valls A
3. British Heart Foundation (Fiche d'information 08/2003). Que sont les troponines cardiaques ?