Vaccination contre la rage

• Deux vaccins antirabiques sont actuellement autorisés pour une utilisation intramusculaire au Royaume-Uni :
  
  
  • le vaccin sur cellules diploïdes humaines (HDCV, 2,5 UI/ml) (Rabies Vaccine BP)
  • le vaccin antirabique sur cellules embryonnaires de poussin purifiées (PCEC, 2,5 UI/ml) (Rabipur R).
    
    
• Les vaccins sont inactivés, ne contiennent pas d'organismes vivants et ne peuvent pas provoquer la maladie contre laquelle ils protègent.
• Le VCDH et le PCEC peuvent être utilisés de manière interchangeable pour assurer une protection pré ou post-exposition (1).

D'autres vaccins dérivés de cultures cellulaires approuvés par l'OMS sont disponibles dans d'autres pays et peuvent contenir des concentrations différentes d'antigène rabique. Les produits autorisés au Royaume-Uni contiennent 2,5 UI d'antigène rabique dans une dose de 1 ml ; les autres produits doivent être utilisés conformément aux recommandations du fabricant.

Prophylaxie post-exposition

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• Le calendrier dépend de l'évaluation du risque et de l'état d'immunisation de l'individu (consulter le Livre vert pour plus de détails).
• par exemple si
  • en cas de morsure dans une région où le risque de rage est faible
    • si la personne n'est pas immunisée/complètement immunisée
      • cinq doses (1,0 ml chacune) les jours 0, 3, 7, 14 et 30
    • en cas d'immunisation complète
      • deux doses (1,0 ml chacune) aux jours 0 et 3

Les réactions à ces vaccins ne sont pas fréquentes.

Prophylaxie pré-exposition

• pour la primo-immunisation préexposition, trois doses de 1,0 ml de vaccin antirabique doivent être administrées aux jours 0, 7 et 28. La troisième dose peut être administrée à partir du 21e jour si le délai avant le voyage est insuffisant.

Le Comité mixte pour la vaccination et l'immunisation recommande la voie intramusculaire plutôt que la voie intradermique pour l'utilisation du vaccin antirabique en prophylaxie pré-exposition. Le comité recommande également que seule la voie intramusculaire (ou la voie sous-cutanée profonde pour les personnes souffrant de troubles de la coagulation) soit utilisée pour le traitement post-exposition (1).

Immunoglobuline antirabique humaine (HRIG)

• obtenue à partir du plasma de donneurs humains immunisés et contrôlés. En raison d'un risque théorique de transmission de la vMCJ par les produits plasmatiques, l'HRIG utilisée au Royaume-Uni est préparée à partir de plasma provenant de l'étranger. Tous les donneurs sont soumis à un dépistage du VIH et de l'hépatite B et C.

Avant de prescrire/administrer une vaccination antirabique, vérifiez les informations mises à jour dans le Livre vert.

Vérifier le résumé des caractéristiques du produit (RCP) avant de prescrire/administrer un vaccin antirabique.

Référence :

1. Immunisation contre les maladies infectieuses - "Le Livre vert".Chapitre 27 Polio (avril 2019).