Vaccination contre la rage

Il n'existe actuellement qu'un seul vaccin antirabique homologué pour une utilisation intramusculaire au Royaume-Uni. Il s'agit d'un vaccin antirabique à base de cellules d'embryon de poulet purifiées (PCEC, 2,5 UI/ml), connu sous le nom de Rabipur. (1)

Ce vaccin est inactivé, ne contient pas d'organismes vivants et ne peut pas provoquer la rage. Lorsqu'il est administré en tant que primovaccination, 3 doses du vaccin (2,5 UI ; un flacon) doivent être administrées par voie intramusculaire aux jours 0, 7 et 28. (La troisième dose peut être administrée à partir du 21e jour si le délai avant le voyage est insuffisant).

D'autres vaccins dérivés de cultures cellulaires approuvés par l'OMS sont disponibles dans d'autres pays et peuvent contenir des concentrations différentes d'antigène rabique. Les produits autorisés au Royaume-Uni contiennent 2,5 UI d'antigène rabique dans une dose de 1 ml ; les autres produits doivent être utilisés conformément aux recommandations du fabricant.

Prophylaxie post-exposition

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• Le calendrier dépend de l'évaluation du risque et de l'état d'immunisation de l'individu (consulter le Livre vert pour plus de détails).
• par exemple si
  • en cas de morsure dans une région où le risque de rage est faible
    • si la personne n'est pas immunisée/complètement immunisée
      • cinq doses (1,0 ml chacune) les jours 0, 3, 7, 14 et 30
    • en cas d'immunisation complète
      • deux doses (1,0 ml chacune) aux jours 0 et 3

Les réactions à ces vaccins ne sont pas fréquentes.

Prophylaxie pré-exposition

L'Organisation mondiale de la santé recommande une prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour les personnes présentant un risque élevé d'exposition au virus de la rage (y compris les sous-populations dans les zones de forte endémie ayant un accès limité à une prophylaxie post-exposition rapide et adéquate), les personnes présentant un risque professionnel et les voyageurs susceptibles d'être exposés au virus. (2)

Deux schémas d'administration différents sont recommandés ;

Une dose intradermique (2 sites) aux jours 0 et 7, ou ;

une dose intramusculaire (1 site) aux jours 0 et 7 (muscle deltoïde pour les adultes et zone antérolatérale de la cuisse pour les enfants de moins de 2 ans).

(Aux États-Unis, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent un schéma intramusculaire à 2 doses (jours 0 et 7). D'autres recommandations dépendent du risque spécifique de la personne d'être exposée à la rage) (3)

Le Comité mixte pour la vaccination et l'immunisation recommande la voie intramusculaire plutôt que la voie intradermique pour l'utilisation du vaccin antirabique en prophylaxie pré-exposition. Le comité recommande également que seule la voie intramusculaire (ou la voie sous-cutanée profonde pour les personnes souffrant de troubles de la coagulation) soit utilisée pour le traitement post-exposition (1).

Immunoglobuline antirabique humaine (HRIG)

• obtenue à partir du plasma de donneurs humains immunisés et contrôlés. En raison d'un risque théorique de transmission de la vMCJ par les produits plasmatiques, l'HRIG utilisée au Royaume-Uni est préparée à partir de plasma provenant de l'étranger. Tous les donneurs sont soumis à un dépistage du VIH et des hépatites B et C.

Avant de prescrire/administrer une vaccination antirabique, il convient de vérifier les informations les plus récentes figurant dans le Livre vert.

Vérifier le résumé des caractéristiques du produit (RCP) avant de prescrire/administrer un vaccin antirabique.

Références ;

1. Rage : le livre vert, chapitre 27 ; Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni.
2. Organisation mondiale de la santé. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Vaccins antirabiques : Document de synthèse de l'OMS. Avril 2018 [publication internet]
3. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Use of a modified pre exposure prophylaxis vaccination schedule to prevent human rabies : recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2022. Mai 2022 [publication internet].