La rétention des déchets n'est pas aussi dangereuse pour la vie qu'une surcharge liquidienne ou une hyperkaliémie.
L'insuffisance rénale aiguë entraîne souvent une accumulation rapide des produits du métabolisme azoté. Certaines conditions (par exemple, l'insuffisance rénale aiguë à la suite d'une septicémie, d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale majeure) entraînent une augmentation rapide de l'accumulation des déchets. Comme précédemment, il y a une restriction alimentaire des protéines, du sodium et du potassium (mais avec un apport calorique adéquat). La dialyse peut être nécessaire pour ces patients.
La dialyse est recommandée si l'urée sanguine dépasse 40 mmol par litre ou si la créatinine sérique dépasse 800 mu mol par litre (bien qu'il soit important de considérer ces critères en fonction de la taille et de la masse musculaire relative du patient, par exemple, chez un homme de 20 ans pesant 80 kg, une créatinine de 500 mu mol/l n'indiquerait pas la nécessité d'une dialyse, alors que chez une femme de 70 ans pesant 40 kg, elle pourrait l'indiquer).
En cas d'insuffisance rénale post-chirurgicale ou traumatique, une stratégie peut consister à recourir rapidement à la dialyse avec un apport en protéines d'environ 70 g par jour (chez l'adulte) afin de favoriser la cicatrisation et de gérer l'insuffisance rénale aiguë.
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