Si l'on soupçonne une exposition, une prophylaxie post-exposition (PEP) doit être mise en place sans délai.
- La PEP est très efficace pour empêcher le virus d'atteindre le système nerveux.
- Plusieurs régimes post-exposition approuvés par l'OMS peuvent être suivis : nettoyage des plaies, suivi d'une PPE - immunisation active par le vaccin antirabique, avec ou sans immunisation passive par l'immunoglobuline antirabique humaine (HRIG).
- inefficace s'il est administré après l'apparition des symptômes cliniques (1).
Traitement après exposition :
- étape 1 - traitement de la plaie :
- le risque de développer la rage peut être considérablement réduit par le nettoyage immédiat de la plaie
- doit être soigneusement nettoyée et débridée de manière adéquate
- un rinçage soigneux à l'eau et au savon, au détergent, à la povidone iodée ou à d'autres substances virucides est recommandé
- il faut éviter de contaminer ou d'élargir la plaie
- le risque d'infection est élevé si la plaie saigne
- l'immunoglobuline antirabique doit être infiltrée dans la plaie.
- la plaie doit être laissée ouverte, car des cas d'échec de la prophylaxie post-exposition associés à une réparation primaire ont été rapportés.
- étape 2 - PEP (immunoglobulines antirabiques et vaccin)
- Chaque cas doit faire l'objet d'une évaluation complète des risques et, le cas échéant, la vaccination doit être entamée immédiatement.
- il peut être nécessaire de commencer le traitement avant de disposer d'informations complètes sur le propriétaire et l'état de l'animal mordeur
- l'évaluation des risques doit toujours être effectuée, même si l'exposition a eu lieu plusieurs mois ou années auparavant
- le traitement doit être envisagé même si l'intervalle entre les expositions est long (car la période d'incubation de la rage peut être prolongée) (2)
- en fonction de la gravité du contact avec l'animal suspecté d'être enragé, l'administration d'une PPE est recommandée (voir les catégories de contact et la prophylaxie post-exposition recommandée)
- le vaccin et le HRIG ne doivent JAMAIS être administrés au même endroit.
Prise en charge après l'apparition des symptômes
- La mort est presque toujours inévitable chez les patients qui développent des signes et des symptômes neurologiques en raison de l'échec du traitement ou de la non-immunisation.
- seules des mesures de soutien sont recommandées
- des mesures palliatives telles que la sédation et le soutien physique et émotionnel sont recommandées car les patients ont tendance à être très agités et anxieux
- une assistance respiratoire, cardiovasculaire et nutritionnelle peut être nécessaire.
- la prophylaxie post-exposition n'est pas nécessaire pour les contacts hospitaliers des patients atteints de la rage (sauf s'ils ont été mordus ou si leurs muqueuses ou leurs plaies ouvertes sont entrées en contact avec la salive, le liquide céphalo-rachidien ou le tissu cérébral des patients atteints).
Traitement avant l'exposition :
- recommandé pour les personnes exposées à la rage - détails dans la vaccination antirabique.
Référence :