Bisoprolol dans l'insuffisance cardiaque

Les recommandations actuelles suggèrent que les bêta-bloquants doivent être utilisés dans tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque symptomatique et d'une FEVG ≤40%, lorsqu'ils sont tolérés et qu'il n'y a pas de contre-indication. Les essais montrent que les bêta-bloquants augmentent la fraction d'éjection et la tolérance à l'effort et réduisent la morbidité, la mortalité et les admissions à l'hôpital. en plus de la morbidité, de la mortalité et des admissions à l'hôpital qui s'ajoutent à celles résultant de la prescription conjointe d'inhibiteurs de l'ECA.

Ils doivent être initiés chez les patients stabilisés déjà sous diurétiques et inhibiteurs de l'ECA, que les symptômes persistent ou non. (1,2)

• proposer les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et les bêta-bloquants autorisés pour l'insuffisance cardiaque à tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche. Faire preuve de discernement clinique pour décider quel médicament commencer en premier.
  
  
• proposer des bêta-bloquants autorisés pour l'insuffisance cardiaque à tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche, y compris :
  • les personnes âgées et
  • les patients souffrant de :
    • une maladie vasculaire périphérique
    • dysfonction érectile
    • diabète sucré
    • une maladie pulmonaire interstitielle et
    • bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sans réversibilitéy
      
      
• introduire les bêta-bloquants en commençant par le bas et en allant lentement. Évaluer la fréquence cardiaque et l'état clinique après chaque titrage. Mesurer la pression artérielle avant et après chaque augmentation de dose d'un bêta-bloquant.
• l'asthme, le bloc cardiaque du deuxième ou du troisième degré, le syndrome sinusal (sans stimulateur cardiaque) et la bradycardie sinusale (<50 battements par minute (bpm)) restent des contre-indications à l'utilisation des bêta-bloquants.
  
  
  • Le traitement par bêta-bloquant doit être instauré à très faible dose (par exemple, 3,125 mg de carvédilol une fois par jour) et augmentée lentement sur une période de plusieurs semaines ou mois.
    • le bêta-bloquant doit être augmenté tous les quinze jours (ou plus longtemps chez les patients plus sensibles) jusqu'à une dose cible de 25 mg de carvédilol par jour. dose cible de carvédilol 25-50 mg b.d. ou de bisoprolol 10 mg o.d.
      
      
• faire passer les patients stables qui prennent déjà un bêta-bloquant pour une comorbidité (par exemple, angine de poitrine ou hypertension) et qui développent une insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche, à un bêta-bloquant autorisé pour l'insuffisance cardiaque.
• il peut y avoir une détérioration précoce des symptômes pendant le traitement par bêta-bloquant
• les bêta-bloquants n'ont pas d'effet bénéfique immédiat sur l'insuffisance cardiaque
  • au début, les patients peuvent se sentir plus fatigués et ils peuvent présenter des symptômes de rétention d'eau qui s'aggravent et qui nécessitent une augmentation temporaire du traitement diurétique
  • les effets bénéfiques sur la fonction ventriculaire gauche peuvent prendre de 3 à 6 mois avant de se manifester.

Remarques :

• il existe des preuves que le carvédilol réduit le risque de mortalité toutes causes confondues, de mortalité combinée et d'hospitalisation générale et spécifique dans l'insuffisance cardiaque sévère - ces résultats sont indépendants de la pression artérielle systolique avant le traitement.
• l'utilisation de bêta-bloquants chez les patients âgés de plus de 70 ans, quelle que soit la fraction d'éjection. Il existe des preuves que, dans cette population de patients, le nébivolol, un bêta-bloquant aux propriétés vasodilatatrices, est un traitement efficace et bien toléré de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées.
• l'ampleur du bénéfice pronostique conféré par les bêta-bloquants en l'absence d'IECA semble être similaire à celui des IECA dans l'insuffisance cardiaque systolique
• une méta-analyse a montré que les bêta-bloquants semblent réduire efficacement la survenue de la FA chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque systolique
• réduction de la fréquence cardiaque et bêtabloquants dans l'insuffisance cardiaque
  • une méta-analyse (3) a montré que l'ampleur de la réduction de la fréquence cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique et traités par bêta-bloquants était significativement associée à un bénéfice en termes de survie dans les essais, alors que la dose de bêta-bloquant ne l'était pas
    • pour chaque réduction de 5 battements/minute de la fréquence cardiaque grâce à un traitement par bêta-bloquant, le risque relatif de décès est réduit de 18 %, bien que la réduction de la fréquence cardiaque à partir de laquelle ce bénéfice s'arrête ne soit pas connue.

Référence

1. NICE. Insuffisance cardiaque aiguë : diagnostic et prise en charge. Directive clinique CG187. Publié en octobre 2014, dernière mise à jour en novembre 2021
2. NICE. Insuffisance cardiaque chronique chez l'adulte : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG106. Publié en septembre 2018, dernière mise à jour en septembre 2025.
3. McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, et al. Meta-analysis : beta-blocker dose, heart rate reduction and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009;150:784-94