L'aspirine dans l'hypertension

• pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires, la dose recommandée est de 75 mg d'aspirine par jour
  
  
• l'aspirine était précédemment recommandée pour la prévention primaire chez les patients hypertendus bien contrôlés (avec une pression artérielle inférieure à 150/90 mmHg) âgés de 50 ans ou plus, lorsqu'il n'y a pas de contre-indication à l'aspirine et qu'il existe au moins un des éléments suivants (1) :
  • preuve d'une atteinte des organes cibles, par exemple insuffisance rénale, hypertrophie ventriculaire gauche
  • risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans * >= 20
  • diabète sucré de type II
  • Cependant, les données concernant l'utilisation de l'aspirine en prévention primaire sont controversées :
    • une méta-analyse montre que l'aspirine en prévention primaire peut réduire le risque d'infarctus du myocarde (mais pas d'accident vasculaire cérébral) ; cependant, l'utilisation de l'aspirine est associée à une augmentation significative du risque de saignement (2)
    • une autre méta-analyse a révélé une réduction significative du risque de cancer associé à l'utilisation de l'aspirine et les auteurs ont suggéré que "...bien que la réduction du risque d'événements vasculaires ischémiques sous aspirine chez les individus en bonne santé soit partiellement compensée par une légère augmentation du risque de complications hémorragiques non mortelles, l'équilibre entre le risque et le bénéfice sera maintenant modifié par la réduction des décès par cancer après un traitement de 5 ans. Nos analyses montrent que la prise quotidienne d'aspirine pendant 5 à 10 ans réduirait la mortalité toutes causes confondues (y compris les hémorragies fatales) d'environ 10 % (réduction du risque relatif). Par la suite, il y aurait d'autres réductions retardées du risque de décès par cancer, mais pas d'excès continu de risque de saignement... ce qui pourrait justifier des coûts supplémentaires pour réduire les complications hémorragiques, comme la co-prescription d'un inhibiteur de la pompe à protons...
    • Les recommandations du NICE ne préconisent actuellement pas l'utilisation de l'aspirine chez les patients hypertendus en prévention primaire (4).
      
      
• en prévention secondaire, 75 mg d'aspirine sont recommandés.

Référence :

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension : report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18 : 139-85
2. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60.
3. Rothwell PM. Eff ect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer : analysis of individual patient data from randomised trials.www.thelancet.com Publié en ligne le 7 décembre 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)62110-1
4. NICE (novembre 2016). Hypertension - prise en charge de l'hypertension chez les adultes en soins primaires.