Cholestérol et hypertension

• en prévention primaire, le traitement par statines est indiqué jusqu'à l'âge de 80 ans au moins, avec un risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans de 20 % (mesuré à l'aide du nouveau tableau de risque de maladie cardiovasculaire de la Joint British Societies) et avec une concentration de cholestérol total de 3,5 mmol/l.
  
  
• en prévention secondaire, les lignes directrices de la BHS indiquent qu'une statine est indiquée et qu'il faut utiliser des doses suffisantes pour atteindre les objectifs si le patient est âgé d'au moins 80 ans et que son taux de cholestérol total est de 3,5 mmol/l.

Remarques :

• les patients atteints de diabète de type 2 sont considérés comme relevant de la prévention secondaire dans ce contexte
• les concentrations lipidiques cibles sont les mêmes pour la prévention primaire et secondaire et ont été rendues plus strictes à la lumière des résultats des essais les plus récents
• les nouveaux objectifs idéaux sont de réduire le cholestérol total de 25 % ou le cholestérol LDL de 30 % ou d'atteindre respectivement < 4,0 mmol/l ou < 2,0 mmol/l, la valeur la plus élevée étant retenue - toutefois, une concentration de cholestérol total < 5,0 mmol/l ou de cholestérol LDL < 3,0 mmol/l ou des réductions de 25 % ou de 30 %, respectivement (la valeur la plus élevée étant retenue), constituent une norme "d'audit" minimale et acceptable
• Le risque de MCV remplace l'estimation du risque de maladie coronarienne pour refléter l'importance de la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des maladies coronariennes. Le nouveau seuil de risque MCV de >= 20 % équivaut à un risque de coronaropathie d'environ >= 15 % sur 10 ans.

Référence :

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension : report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18 : 139-85