La prise en charge de la FA comprend
- les thérapies ayant un impact sur le pronostic - anticoagulation et traitement des affections cardiovasculaires
- les thérapies apportant principalement un bénéfice symptomatique - contrôle de la fréquence et contrôle du rythme (1).
Les principaux objectifs de la prise en charge de la fibrillation auriculaire sont :
- le contrôle urgent de la fréquence ventriculaire pendant la FA paroxystique ou persistante
- le rétablissement du rythme sinusal par des moyens pharmacologiques ou électriques
- la prévention des complications thromboemboliques
- la prévention de la récurrence de la FA après un rétablissement réussi du rythme sinusal
- le contrôle à long terme du rythme chez les personnes souffrant de FA permanente (2).
Les interventions thérapeutiques peuvent être envisagées sous les rubriques suivantes :
- mesures générales
- prise en charge non médicamenteuse
- prise en charge médicamenteuse
Indications pour le contrôle du rythme en urgence (4) :
Patients présentant une fibrillation auriculaire en cours au moment de l'évaluation initiale, confirmée par l'électrocardiographie à 12 dérivations, et
- avec des rythmes ventriculaires très lents ou rapides (typiquement <40 bpm et >150 bpm),
- des signes d'instabilité hémodynamique,
- des symptômes graves,
- ou une insuffisance cardiaque décompensée
- doivent être adressés au service des urgences pour être stabilisés et éventuellement soumis à une cardioversion électrique
- en cas de durée inconnue de la fibrillation auriculaire
- la cardioversion doit être précédée d'une échocardiographie transœsophagienne afin d'écarter la possibilité d'un thrombus intracardiaque
- les patients doivent être sous anticoagulation pendant au moins quatre semaines après la cardioversion électrique afin de réduire le risque de thromboembolie.
Selon le NICE (3), le contrôle du rythme doit être privilégié dans les cas suivants
- la fibrillation auriculaire a une cause réversible
- insuffisance cardiaque dont on pense qu'elle est principalement due à la fibrillation auriculaire
- fibrillation auriculaire d'apparition récente
- flutter auriculaire dont l'état est jugé compatible avec une stratégie d'ablation visant à rétablir le rythme sinusal
- pour lesquels une stratégie de contrôle du rythme serait plus appropriée sur la base d'un jugement clinique.
Ponamgi et al affirment que le contrôle du rythme doit être privilégié (4) :
- en présence de symptômes significatifs liés à la fibrillation auriculaire ou d'une cardiomyopathie présumée induite par la tachycardie
- peut également être préférable chez les patients plus jeunes (<65 ans) atteints de fibrillation auriculaire paroxystique, car le contrôle du rythme seul est susceptible d'entraîner une progression vers une fibrillation auriculaire persistante de longue durée, qui sera plus difficile à contrôler par la suite et qui comporte un risque de développement d'une cardiomyopathie induite par la tachycardie.
Référence :