Traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique

Il faut essayer de maintenir le patient en rythme sinusal.

Si le patient est en fibrillation auriculaire, une cardioversion est indiquée. Celle-ci peut être réalisée électriquement - via la cardioversion - ou chimiquement - via des médicaments antiarythmiques.

La fréquence des rechutes peut être réduite par l'administration à long terme de médicaments antiarythmiques prophylactiques. Chez ces patients, il s'agit d'agents de classe I tels que la flécaïnide ou la propafénone - en particulier chez les patients dont la fonction cardiaque est normale - et d'agents de classe III tels que l'amiodarone (1).

Le traitement antithrombotique est indiqué pour la prophylaxie à long terme des accidents vasculaires cérébraux.

La digoxine n'apporte aucun bénéfice en cas de fibrillation auriculaire paroxystique (2).

Ablation par cathéter :

• la fibrillation auriculaire paroxystique peut être éliminée à long terme par ablation par cathéter chez 80-90% des patients, bien que 30-40% d'entre eux nécessitent une nouvelle procédure.
  • Le risque de complications majeures, de l'ordre de 5 %, est favorable à un traitement antiarythmique à long terme.
  • le seuil d'ablation par cathéter doit être bas, et les lignes directrices recommandent l'ablation par cathéter après l'échec d'un ou de plusieurs médicaments antiarythmiques (3)
  • chez certains patients souffrant de FA paroxystique et sans maladie cardiaque structurelle, l'ablation de l'oreillette gauche est raisonnable en tant que traitement de première intention (4).

Des informations plus détaillées sont incluses dans le lien ci-dessous.

Référence :

1. The Practitioner 1999;243:746-51.
2. British Heart Foundation, Factfile 11/2000.
3. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation : the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace2010;12:1360-420
4. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P ; ESC Committee for Practice Guidelines-CPG. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation : an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation - developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace. 2012 Oct;14(10):1385-413