Traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique

Il faut essayer de maintenir le patient en rythme sinusal. (1)

Si le patient est en fibrillation auriculaire, une cardioversion est indiquée. Celle-ci peut être réalisée électriquement - par cardioversion - ou chimiquement - par des médicaments antiarythmiques.

La fréquence des rechutes peut être réduite par l'administration à long terme de médicaments antiarythmiques prophylactiques. Chez ces patients, il s'agit d'agents de classe I tels que la flécaïnide ou la propafénone - en particulier chez les patients dont la fonction cardiaque est normale - et d'agents de classe III tels que l'amiodarone.

Le traitement antithrombotique est indiqué pour la prophylaxie à long terme des accidents vasculaires cérébraux.

La digoxine n'est pas utile en cas de fibrillation auriculaire paroxystique.

Ablation par cathéter :

• la fibrillation auriculaire paroxystique peut être éliminée à long terme par ablation par cathéter chez 80 à 90 % des patients, bien que 30 à 40 % d'entre eux doivent subir une nouvelle intervention.
  • Le risque de complications majeures, de l'ordre de 5 %, est favorable à un traitement antiarythmique à long terme.
  • le seuil d'ablation par cathéter doit être bas et les lignes directrices recommandent l'ablation par cathéter après l'échec d'un ou de plusieurs médicaments antiarythmiques
  • chez certains patients souffrant de FA paroxystique et ne présentant pas de maladie cardiaque structurelle, l'ablation de l'oreillette gauche est raisonnable en tant que traitement de première intention.

Référence

1. Potpara T et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). La Task Force pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrillation auriculaire de la Société européenne de cardiologie (ESC).