Conseils préconceptionnels pour les femmes souffrant d'hypertension chronique

Conseils avant la grossesse en cas d'hypertension chronique :

Proposer aux femmes souffrant d'hypertension chronique d'être orientées vers un spécialiste des troubles hypertensifs de la grossesse afin de discuter des risques et des avantages du traitement.

inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II[2] (ARA) :

• il existe un risque accru d'anomalies congénitales si ces médicaments sont pris pendant la grossesse
• discuter d'un traitement antihypertenseur alternatif avec le professionnel de santé responsable de la prise en charge de leur hypertension, si elles envisagent une grossesse
• le clinicien doit discuter avec la femme d'un traitement alternatif pour gérer son état, si les inhibiteurs de l'ECA ou les ARA sont pris pour d'autres affections telles qu'une maladie rénale
• arrêter le traitement antihypertenseur chez les femmes prenant des inhibiteurs de l'ECA ou des ARA en cas de grossesse (de préférence dans les 2 jours ouvrables suivant la notification de la grossesse) et proposer des alternatives

diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique :

• il peut y avoir un risque accru d'anomalies congénitales et de complications néonatales si ces médicaments sont pris pendant la grossesse
• le clinicien doit discuter avec les femmes d'un traitement antihypertenseur alternatif pour gérer leur hypertension, si elles envisagent une grossesse.

Informer les femmes qui prennent des traitements antihypertenseurs autres que les inhibiteurs de l'ECA, les ARA, les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique que les données limitées disponibles n'ont pas montré d'augmentation du risque de malformation congénitale avec ces traitements.

Poursuivre le traitement antihypertenseur existant s'il est sûr pendant la grossesse, ou passer à un autre traitement, sauf si :

• la pression artérielle systolique soutenue est inférieure à 110 mmHg ou
• la pression artérielle diastolique soutenue est inférieure à 70 mmHg ou
• la femme présente une hypotension symptomatique.

Proposer un traitement antihypertenseur aux femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique et qui ne sont pas déjà sous traitement si elles présentent :

• une pression artérielle systolique soutenue de 140 mmHg ou plus, ou
• une tension artérielle diastolique soutenue de 90 mmHg ou plus.

Lorsque vous utilisez des médicaments pour traiter l'hypertension pendant la grossesse, visez une pression artérielle cible de 135/85 mmHg.

Envisager le labétalol pour traiter l'hypertension chronique chez les femmes enceintes.

• envisager la nifédipine pour les femmes chez qui le labétalol ne convient pas, ou la méthyldopa si le labétalol et la nifédipine ne conviennent pas tous les deux
  • baser le choix sur tout traitement préexistant, les profils d'effets secondaires, les risques (y compris les effets sur le fœtus) et la préférence de la femme.

Proposer aux femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique de l'aspirine à raison de 75-150 mg une fois par jour à partir de 12 semaines.

Proposer un test basé sur le facteur de croissance placentaire (PlGF) pour aider à exclure la pré-éclampsie entre la 20e et la 35e semaine de grossesse, si les femmes souffrant d'hypertension chronique sont suspectées de développer une pré-éclampsie. (Voir le guide de diagnostic NICE sur les tests basés sur le PlGF pour aider à diagnostiquer une pré-éclampsie présumée).

Référence :

• NICE (juin 2019). Hypertension pendant la grossesse : diagnostic et prise en charge