L'hypertension gestationnelle est une nouvelle hypertension apparaissant après 20 semaines sans protéinurie significative.
- Les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle doivent bénéficier d'un ensemble intégré de soins comprenant l'admission à l'hôpital, le traitement, la mesure de la pression artérielle, le dépistage de la protéinurie et les analyses de sang nécessaires.
- chez les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle, une évaluation complète doit être effectuée dans un établissement de soins secondaires par un professionnel de la santé formé à la prise en charge des troubles hypertensifs de la grossesse.
- Chez les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle, il convient de tenir compte des facteurs de risque suivants, qui nécessitent une évaluation et un suivi supplémentaires :
- nulliparité
- âge de 40 ans ou plus
- intervalle de grossesse de plus de 10 ans
- antécédents familiaux de pré-éclampsie
- grossesse multifœtale
- IMC de 35 kg/m2 ou plus
- âge gestationnel au moment de la présentation
- antécédents de pré-éclampsie ou d'hypertension gestationnelle
- maladie vasculaire préexistante
- maladie rénale préexistante
- l'hypertension est une tension artérielle >= 140/90 ; l'hypertension sévère est une tension artérielle >=160/110
- proposer un traitement pharmacologique si la tension reste supérieure à 140/90 mmHg
- proposer un traitement pharmacologique à toutes les femmes souffrant d'hypertension sévère
- le labétalol oral est le traitement de premier choix
- ne proposer aux femmes souffrant d'hypertension gestationnelle un traitement antihypertenseur autre que le labétalol qu'après avoir examiné les profils d'effets secondaires pour la femme, le fœtus et le nouveau-né. Les alternatives comprennent la méthyldopa et la nifédipine.
- lors de l'utilisation de médicaments pour traiter l'hypertension pendant la grossesse, viser une tension artérielle cible de 135/85 mmHg.
Proposer un test basé sur le facteur de croissance placentaire (PlGF) pour aider à exclure la prééclampsie chez les femmes présentant une suspicion de prééclampsie (par exemple, une hypertension gestationnelle) entre la 20e et la 35e semaine de grossesse.
Ne pas proposer le repos au lit à l'hôpital comme traitement de l'hypertension gestationnelle.
Moment de l'accouchement
- ne pas proposer d'accouchement précoce planifié avant 37 semaines aux femmes souffrant d'hypertension gestationnelle dont la tension artérielle est inférieure à 160/110 mmHg, à moins qu'il n'y ait d'autres indications médicales
- pour les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle dont la tension artérielle est inférieure à 160/110 mmHg après 37 semaines, le moment de l'accouchement et les indications maternelles et fœtales pour l'accouchement doivent être convenus entre la femme et l'obstétricien principal.
- si un accouchement prématuré est nécessaire, proposer une cure de corticostéroïdes anténatals et de sulfate de magnésium si cela est indiqué.
Examen, surveillance et traitement postnatals
Chez les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle qui ont accouché, mesurer la pression artérielle :
- quotidiennement pendant les 2 premiers jours suivant l'accouchement
- au moins une fois entre le 3e et le 5e jour après l'accouchement
- selon les indications cliniques si le traitement antihypertenseur est modifié après l'accouchement.
Chez les femmes ayant accouché et souffrant d'hypertension gestationnelle :
- poursuivre le traitement antihypertenseur si nécessaire
- informer les femmes que la durée de leur traitement antihypertenseur postnatal sera généralement similaire à la durée de leur traitement prénatal (mais peut être plus longue)
- réduire le traitement antihypertenseur si la tension artérielle descend en dessous de 130/80 mmHg.
Isi une femme a pris de la méthyldopa pour traiter l'hypertension gestationnelle, arrêter dans les 2 jours suivant l'accouchement et passer à un autre traitement si nécessaire.
Pour les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle qui n'ont pas pris de traitement antihypertenseur et qui ont accouché, commencer un traitement antihypertenseur si leur tension artérielle est égale ou supérieure à 150/100 mmHg.
Proposer aux femmes qui ont souffert d'hypertension gestationnelle et qui continuent à prendre un traitement antihypertenseur un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste deux semaines après le transfert vers les soins de proximité.
Proposer à toutes les femmes ayant souffert d'hypertension gestationnelle un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste 6 à 8 semaines après l'accouchement.
Référence :