Hypertension chronique pendant la grossesse

Les troubles de l'hypertension pendant la grossesse touchent environ 8 à 10 % des femmes enceintes et peuvent être associés à des complications importantes pour la femme et le bébé.

• Les femmes peuvent souffrir d'hypertension avant la grossesse ou celle-ci peut être diagnostiquée au cours des 20 premières semaines (hypertension chronique), une nouvelle hypertension apparaissant au cours de la seconde moitié de la grossesse (hypertension gestationnelle) ou une nouvelle hypertension présentant des caractéristiques d'atteinte de plusieurs organes (pré-éclampsie).

Pendant la grossesse, l'hypertension est définie comme suit

• une pression artérielle systolique de 140 mmHg ou plus, ou une pression artérielle diastolique de 90 mmHg ou plus.

Hypertension sévère

• tension artérielle supérieure à 160 mmHg systolique ou supérieure à 110 mmHg diastolique.

Hypertension gestationnelle

• nouvelle hypertension apparaissant après 20 semaines de grossesse sans protéinurie significative.

Les femmes souffrant d'hypertension essentielle qui tombent enceintes courent un risque accru de

• d'hypertension accélérée au cours du troisième trimestre
• pré-éclampsie superposée
• retard de croissance intra-utérin (RCIU)
• de décollement du placenta
• accouchement prématuré et mortinaissance (2)

Occasionnellement, une hypertension secondaire due à des causes connues (par exemple, tumeurs endocriniennes, sténose de l'artère rénale et maladie rénale) peut survenir au cours de la grossesse.

Hypertension chronique pendant la grossesse :

Le traitement antihypertenseur existant doit être poursuivi s'il est sans danger pendant la grossesse, ou remplacé par un autre traitement, sauf si :

• la pression artérielle systolique soutenue est inférieure à 110 mmHg ou
• la pression artérielle diastolique soutenue est inférieure à 70 mmHg ou
• la femme présente une hypotension symptomatique

Proposer un traitement antihypertenseur aux femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique et qui ne sont pas déjà sous traitement si elles ont :

• une tension artérielle systolique soutenue de 140 mmHg ou plus, ou
• une tension artérielle diastolique soutenue de 90 mmHg ou plus.

Lors de l'utilisation de médicaments pour traiter l'hypertension pendant la grossesse, il convient de viser une pression artérielle cible de 135/85 mmHg.

Le labétalol doit être envisagé comme traitement initial de l'hypertension chronique chez les femmes enceintes.

• envisager la nifédipine pour les femmes chez qui le labétalol ne convient pas, ou la méthyldopa si le labétalol et la nifédipine ne conviennent pas tous les deux
  • baser le choix sur tout traitement préexistant, les profils d'effets secondaires, les risques (y compris les effets sur le fœtus) et les préférences de la femme.

Proposer aux femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique de l'aspirine à raison de 75-150 mg une fois par jour à partir de 12 semaines.

Proposer un test basé sur le facteur de croissance placentaire (PlGF) pour aider à exclure la pré-éclampsie entre la 20e et la 35e semaine de grossesse, si les femmes souffrant d'hypertension chronique sont suspectées de développer une pré-éclampsie.

Rendez-vous prénatals

Chez les femmes souffrant d'hypertension chronique, prévoyez des rendez-vous prénatals supplémentaires en fonction des besoins individuels de la femme et de son bébé. Il peut s'agir

• des rendez-vous hebdomadaires si l'hypertension est mal contrôlée
• des rendez-vous toutes les 2 à 4 semaines si l'hypertension est bien contrôlée.

Moment de l'accouchement

Ne proposez pas d'accouchement précoce planifié avant 37 semaines aux femmes souffrant d'hypertension chronique dont la tension artérielle est inférieure à 160/110 mmHg, avec ou sans traitement antihypertenseur, à moins qu'il n'y ait d'autres indications médicales.

Chez les femmes souffrant d'hypertension chronique qui ont accouché :

• s'efforcer de maintenir la pression artérielle à un niveau inférieur à 140/90 mmHg
• poursuivre le traitement antihypertenseur, si nécessaire
• proposer une révision du traitement antihypertenseur 2 semaines après l'accouchement, avec leur médecin généraliste ou un spécialiste

si une femme a pris de la méthyldopa pour traiter une hypertension chronique pendant la grossesse, l'arrêter dans les 2 jours suivant l'accouchement et passer à un autre traitement antihypertenseur.

Les femmes souffrant d'hypertension chronique devraient se voir proposer un examen médical 6 à 8 semaines après l'accouchement avec leur médecin généraliste ou un spécialiste, selon le cas.

Référence :

• (1) NICE (juin 2019). Hypertension pendant la grossesse - la prise en charge des troubles hypertensifs pendant la grossesse.
• (2) Société de médecine obstétrique d'Australie et de Nouvelle-Zélande. Lignes directrices pour la prise en charge des troubles hypertensifs de la grossesse.