Les causes de l'hypotension orthostatique peuvent être envisagées en termes de :
- l'accumulation de sang dans les veines :
- varices sévères
- station debout prolongée
- altération du tonus vasomoteur :
- neuropathie autonome diabétique
- Syndrome de Shy-Drager
- maladie de Parkinson
- diminution du tonus musculaire :
- hypovolémie :
- déshydratation
- exsanguination, par exemple en cas d'hémorragie gastro-intestinale
- médicaments :
- agents hypotenseurs
- tranquillisants
- phénothiazines
- lévodopa
- Maladie d'Addison :
- maladie d'Addison
- hypopituitarisme
- arrêt brutal de la thérapie aux stéroïdes
- idiopathique
Alternativement, on peut considérer les causes neurogènes et non neurogènes :
Causes neurogènes
- maladie neurodégénérative - par exemple, maladie de Parkinson, syndromes Parkinson-plus
- neuropathie périphérique - par exemple diabète, carence en vitamine B12, insuffisance rénale, amyloïdose, affections rhumatologiques, auto-immunes et paranéoplasiques.
Causes non neurogéniques
- déplétion volumique - anémie, déshydratation, hémorragie, hyperglycémie
- maladies cardiovasculaires - sténose aortique, hypertension, insuffisance cardiaque, athérosclérose ou raidissement vasculaire, arythmies
- autres - insuffisance surrénale, déconditionnement physique, vieillissement
L'un ou l'autre mécanisme
- médicaments - alpha-bloquants, antihypertenseurs, nitrates, diurétiques, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques, bêta-bloquants
- consommation d'alcool
- à court terme : effet diurétique, altération de la vasoconstriction
- à long terme ou chronique : effets neurotoxiques
Idiopathique
Référence :
- Low VA, Tomalia TA. Orthostatic Hypotension : Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul ; 11(3) : 220-226.
- Gilani A et al. Postural Hypotension. BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922