Étiologie

Les causes de l'hypotension orthostatique peuvent être envisagées en termes de :

• l'accumulation de sang dans les veines :
  • varices sévères
  • station debout prolongée
• altération du tonus vasomoteur :
  • neuropathie autonome diabétique
  • Syndrome de Shy-Drager
  • maladie de Parkinson
• diminution du tonus musculaire :
  • alitement prolongé
• hypovolémie :
  • déshydratation
  • exsanguination, par exemple en cas d'hémorragie gastro-intestinale
• médicaments :
  • agents hypotenseurs
  • tranquillisants
  • phénothiazines
  • lévodopa
• Maladie d'Addison :
  • maladie d'Addison
  • hypopituitarisme
  • arrêt brutal de la thérapie aux stéroïdes
• idiopathique

Alternativement, on peut considérer les causes neurogènes et non neurogènes :

Causes neurogènes

• maladie neurodégénérative - par exemple, maladie de Parkinson, syndromes Parkinson-plus
• neuropathie périphérique - par exemple diabète, carence en vitamine B12, insuffisance rénale, amyloïdose, affections rhumatologiques, auto-immunes et paranéoplasiques.

Causes non neurogéniques

• déplétion volumique - anémie, déshydratation, hémorragie, hyperglycémie
• maladies cardiovasculaires - sténose aortique, hypertension, insuffisance cardiaque, athérosclérose ou raidissement vasculaire, arythmies
• autres - insuffisance surrénale, déconditionnement physique, vieillissement

L'un ou l'autre mécanisme

• médicaments - alpha-bloquants, antihypertenseurs, nitrates, diurétiques, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques, bêta-bloquants
• consommation d'alcool
  • à court terme : effet diurétique, altération de la vasoconstriction
  • à long terme ou chronique : effets neurotoxiques

Idiopathique

Référence :

1. Low VA, Tomalia TA. Orthostatic Hypotension : Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul ; 11(3) : 220-226.
2. Gilani A et al. Postural Hypotension. BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922