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Directives NICE - statines pour la prévention des événements cardiovasculaires

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Équipe de rédaction

L'évaluation du NICE indique que le traitement par statines (1) :

l'atorvastatine 20 mg par jour est la statine utilisée en prévention primaire
- proposer l'atorvastatine 20 mg pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires aux personnes dont le risque de développer une maladie cardiovasculaire sur 10 ans est supérieur ou égal à 10 %.
- estimer le niveau de risque à l'aide de l'outil d'évaluation QRISK2 :
- utiliser l'outil d'évaluation du risque QRISK2 pour évaluer le risque de MCV dans le cadre de la prévention primaire des MCV chez les personnes âgées de 84 ans ou moins
  - ne pas utiliser d'outil d'évaluation du risque pour évaluer le risque de MCV chez les personnes atteintes de diabète de type 1
  - utiliser l'outil d'évaluation du risque QRISK2 pour évaluer le risque de MCV chez les personnes atteintes de diabète de type 2
  - ne pas utiliser d'outil d'évaluation du risque pour évaluer le risque de MCV chez les personnes ayant un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 et/ou une albuminurie - ces personnes présentent un risque accru de MCV
  - ne pas utiliser d'outil d'évaluation du risque pour les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires préexistantes
  - ne pas utiliser d'outil d'évaluation du risque pour les personnes qui présentent un risque élevé de développer une MCV en raison d'une hypercholestérolémie familiale ou d'autres troubles héréditaires du métabolisme des lipides.
  - lors de l'utilisation du score de risque pour éclairer les décisions de traitement médicamenteux, en particulier s'il est proche du seuil de traitement, prendre en compte d'autres facteurs qui :
    - peuvent prédisposer la personne à une MCV prématurée et
    - peuvent ne pas être inclus dans les scores de risque calculés
  - reconnaître que les scores de risque standard de MCV sous-estiment le risque chez les personnes qui présentent un risque supplémentaire en raison de pathologies ou de traitements sous-jacents. Ces groupes comprennent
    - les personnes traitées pour le VIH
    - les personnes souffrant de graves problèmes de santé mentale
    - les personnes qui prennent des médicaments susceptibles de provoquer une dyslipidémie, tels que les antipsychotiques, les corticostéroïdes ou les immunosuppresseurs
    - les personnes souffrant de troubles auto-immuns tels que le lupus érythémateux disséminé et d'autres troubles inflammatoires systémiques.
  - reconnaître que le risque de MCV sera sous-estimé chez les personnes qui suivent déjà un traitement antihypertenseur ou de modification des lipides, ou qui ont récemment arrêté de fumer. Faire preuve de discernement clinique pour décider de la poursuite du traitement des facteurs de risque chez les personnes dont le risque de maladie cardiovasculaire est inférieur au seuil à partir duquel un traitement est nécessaire
  - l'obésité sévère (indice de masse corporelle supérieur à 40 kg/m2) augmente le risque de MCV. En tenir compte lors de l'utilisation des scores de risque pour éclairer les décisions thérapeutiques dans ce groupe.
  - considérer les personnes âgées de 85 ans ou plus comme présentant un risque accru de MCV du seul fait de leur âge, en particulier les personnes qui fument ou qui ont une tension artérielle élevée

Cible :

mesurer le cholestérol total, le cholestérol HDL et le cholestérol non-HDL chez toutes les personnes qui ont commencé un traitement par statine de haute intensité après 3 mois de traitement et viser une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL. Si une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL n'est pas obtenue :
- discuter de l'observance et du moment de la prise
- optimiser l'observance du régime alimentaire et des mesures d'hygiène de vie
- envisager d'augmenter la dose si la personne a commencé à prendre moins de 80 mg d'atorvastatine et qu'elle est jugée plus à risque en raison de ses comorbidités, de son score de risque ou de son jugement clinique.

Notes :

Dose (mg/jour)	5	10	20	40	80
fluvastatine	-	-	21% a	27% a	33% b
pravastatine	-	20% a	24% a	29% a	-
simvastatine	-	27% a	32% b	37% b	42% c,d
atorvastatine	-	37% b	43% c	49% c	55% c
rosuvastatine	38% b	43% c	48% c	53% c	-

Référence :

(1) NICE (mai 2014).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.

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