L'aspirine dans la fibrillation auriculaire
L'aspirine en monothérapie n'est pas associée à un risque plus faible d'événements ischémiques, alors qu'elle est associée de manière significative à un risque plus élevé d'événements hémorragiques. Il est peu probable que les patients souffrant de fibrillation auriculaire bénéficient d'une monothérapie à l'aspirine. (2)
Utiliser un anticoagulant oral direct (DOAC) de préférence à un antagoniste de la vitamine K.
- Le risque à long terme d'AVC en cas de fibrillation auriculaire valvulaire (FA) dépend de facteurs cliniques prédictifs, qui sont évalués collectivement dans le système de notation CHADS2, un acronyme pour Congestive heart failure, hypertension, Age>75, Diabetes mellitus, and prior Stroke (1) :
Anticoagulation en fonction du score CHADS2
Score | Risque | Traitement anticoagulant | Considérations |
0 | Faible | Aspirine ou pas de traitement | Pas de traitement antithrombotique (ou aspirine) |
1 | Modéré | Aspirine ou warfarine | Aspirine quotidienne ou augmentation de l'INR à 2,0-3,0, en fonction de facteurs tels que la préférence du patient |
2 ou plus | Modéré ou élevé | Warfarine | Augmenter l'INR à 2,0-3,0, sauf contre-indication (par exemple, hémorragie gastro-intestinale cliniquement significative, impossibilité d'obtenir un contrôle régulier de l'INR). |
Le score CHA2DS2-VASc a été proposé pour compléter le score CHADS2 par l'inclusion de facteurs de risque supplémentaires "modificateurs du risque d'accident vasculaire cérébral" (1).
- Ces facteurs de risque d'AVC supplémentaires "cliniquement pertinents et non majeurs" comprennent l'âge de 65 à 74 ans, le sexe féminin et les maladies vasculaires.
- dans le score CHA2DS2-VASc, l'âge de 75 ans et plus a également un poids supplémentaire, avec 2 points.
Score CHA2DS2-VASc pour le risque d'accident vasculaire cérébral en cas de fibrillation auriculaire
Caractéristiques | Score |
Insuffisance cardiaque congestive | 1 |
Hypertension | 1 |
Âge >75 ans | 2 |
Âge entre 65 et 74 ans | 1 |
Accident vasculaire cérébral/AIT/TE | 2 |
Maladie vasculaire (antécédent d'infarctus, maladie artérielle périphérique ou plaque aortique) | 1 |
Diabète sucré | 1 |
Femmes | 1 |
Référence :
- NICE. Fibrillation auriculaire : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG196. Publié en avril 2021, dernière mise à jour en juin 2021.
- Wang N et al. Patients with Atrial Fibrillation are Unlikely to Benefit from Aspirin Monotherapy. Int J Gen Med. 2024 May 22:17:2337-2345
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