Prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux en cas de fibrillation auriculaire
Les patients atteints de fibrillation auriculaire qui ont subi un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral (AVC) présentent un risque accru d'autres événements cérébrovasculaires. Les traitements visant à prévenir d'autres accidents vasculaires cérébraux sont appelés thérapies de prévention secondaire.
NICE (1)
- les personnes souffrant d'un accident vasculaire cérébral ischémique invalidant et présentant une fibrillation auriculaire devraient être traitées par 300 mg d'aspirine pendant les deux premières semaines avant d'envisager un traitement anticoagulant.
Il a été démontré qu'en cas de fibrillation auriculaire non rhumatismale, l'anticoagulation réduit le risque d'accident vasculaire cérébral ultérieur. En termes absolus, 90 événements vasculaires, principalement des accidents vasculaires cérébraux, sont évités si 1000 patients sont traités par anticoagulation pendant un an. L'INR cible est de 2,0 à 3,0.
Le traitement anticoagulant ne doit pas être instauré tant que l'imagerie cérébrale n'a pas exclu une hémorragie et que 14 jours ne se sont pas écoulés depuis le début d'un accident vasculaire cérébral ischémique.
L'aspirine est sûre mais moins efficace et ne doit être utilisée que lorsque l'anticoagulation est contre-indiquée. L'aspirine permet d'éviter 40 accidents vasculaires par an pour 1000 patients traités.
Référence :
NICE. Accident vasculaire cérébral et attaque ischémique transitoire chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge initiale. Directive NICE NG128. Publié en mai 2019, dernière mise à jour en avril 2022
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