Mesure de la pression artérielle

La pression artérielle est mesurée à l'aide d'un sphygmomanomètre.

• utiliser un appareil dont la précision a été validée, qui est calibré et correctement entretenu.
• la pression systolique est la pression maximale dans une artère juste après la contraction du ventricule gauche. La pression diastolique est la pression minimale dans une artère pendant le remplissage du ventricule gauche.
• la pression artérielle est généralement mesurée à l'aide d'un brassard autour du bras et d'un stéthoscope placé sur l'artère brachiale dans la fosse antécubitale. Le patient doit être assis, le bras au niveau du cœur.
• au fur et à mesure que la pression dans le brassard est réduite de plus de la pression systolique jusqu'à zéro, cinq bruits de Korotkoff caractéristiques sont entendus. La pression à laquelle un son est entendu pour la première fois est la pression systolique (Korotkoff I). La pression à laquelle le silence commence correspond à la pression diastolique (Korotkoff V).
• la pression doit être mesurée à 2 mmHg près
• pour déterminer l'ampleur de l'hypertension, la pression artérielle doit être enregistrée deux fois par visite
  • la pression artérielle doit d'abord être mesurée dans les deux bras, car un nombre important de patients, en particulier les personnes âgées, présentent des différences importantes entre les bras (>10 mmHg) et la pression artérielle doit être mesurée dans les deux bras.
  • (>10 mmHg) et le bras présentant la valeur la plus élevée sera utilisé pour les mesures ultérieures et cela sera consigné. Deux mesures (à 1-2 minutes d'intervalle) doivent être prises à chaque fois, la valeur initiale étant écartée s'il existe une différence importante (>10 mmHg) entre la première lecture et la suivante, et des mesures supplémentaires étant effectuées.
  • afin d'évaluer les variations de la PA orthostatique, en particulier chez les patients âgés ou diabétiques et chez ceux qui présentent des symptômes suggérant une hypotension posturale, les mesures doivent être répétées après que le patient a été debout pendant 1 à 3 minutes, toujours avec le bras en appui
  • lors de l'évaluation d'une hypertension légère et de l'évaluation du risque cardiovasculaire global, les mesures de la pression artérielle doivent être répétées lors de deux ou trois visites supplémentaires au cours des 2 à 3 mois suivants. Pour les personnes présentant une hypertension modérée ou sévère lors des enregistrements initiaux et/ou des signes de lésions des organes cibles, d'autres évaluations doivent être effectuées sur une période plus courte, par exemple 3 à 4 semaines, car des périodes d'observation prolongées avant le début du traitement sont inutiles et injustifiées (2).
• tous les adultes, âgés de 40 ans ou plus, devraient subir une mesure systématique de leur tension artérielle au moins tous les 5 ans jusqu'à l'âge de 80 ans.

Si la personne souffre d'hypertension sévère, il faut envisager de commencer immédiatement un traitement antihypertenseur, sans attendre les résultats de la MAPA ou de la MAPB.

Confirmation du diagnostic

• Si la tension artérielle clinique est égale ou supérieure à 140/90 mmHg, proposer une MAPA pour confirmer le diagnostic.
• si le patient ne tolère pas la MAPA, proposer une HBPM pour confirmer le diagnostic d'HTN
• dans l'attente de la confirmation du diagnostic, effectuer des examens pour détecter les lésions des organes cibles et procéder à une évaluation formelle des MCV.
• Évaluation des MCV :
  • test de présence de protéines dans les urines, rapport albumine/cr, hématurie : Rapport albumine/cr, hématurie
  • Analyses sanguines pour le glucose plasmatique, les électrolytes, la Cr, le DFG, le cholestérol total sérique et le cholestérol HDL.
  • Examen du fond d'œil pour détecter une rétinopathie
  • ECG

Surveillance ambulatoire de la pression artérielle

• lors de l'utilisation de la MAPA pour confirmer un diagnostic d'hypertension, s'assurer qu'au moins deux mesures par heure sont prises pendant les heures d'éveil habituelles de la personne (par exemple, entre 8h00 et 22h00)
• utiliser la valeur moyenne d'au moins 14 mesures prises pendant les heures d'éveil habituelles de la personne pour confirmer le diagnostic d'hypertension.

Mesure de la pression artérielle à domicile

• lors de l'utilisation de la mesure de la pression artérielle à domicile (MAPA) pour confirmer un diagnostic d'hypertension, il convient de s'assurer que :
  • pour chaque enregistrement de la pression artérielle, deux mesures consécutives sont prises, à au moins une minute d'intervalle et avec la personne assise et
  • la pression artérielle est enregistrée deux fois par jour, idéalement le matin et le soir
  • l'enregistrement de la pression artérielle se poursuive pendant au moins 4 jours, idéalement pendant 7 jours
  • ne pas tenir compte des mesures prises le premier jour et utiliser la valeur moyenne de toutes les mesures restantes pour confirmer le diagnostic d'hypertension.

Remarques :

• plusieurs enregistrements sont nécessaires en cas de fibrillation auriculaire pour obtenir une estimation précise des niveaux de pression artérielle (2)
• lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 50 battements/min, même si le rythme est régulier, certains appareils semi-automatiques récents ne sont pas en mesure de réduire leur vitesse de dégonflage en conséquence, de sorte qu'une chute trop rapide de la pression du brassard entraîne une sous-estimation de la pression artérielle systolique et une surestimation de la pression artérielle diastolique (2)
• pendant la grossesse, la meilleure mesure de la pression artérielle diastolique est la disparition des bruits du V de Korotkoff. Cependant, dans certains cas, les bruits peuvent persister lorsque le brassard est complètement dégonflé, auquel cas la phase IV doit être utilisée (2).
• référer immédiatement les patients souffrant d'hypertension accélérée (maligne) (TA supérieure à 180/110 mmHg avec des signes d'œdème papillaire et/ou d'hémorragie rétinienne) ou suspectés de phéochromocytome (les signes possibles comprennent l'hypotension labile ou posturale, les céphalées, les palpitations, la pâleur et la diaphorèse) (3)
• pour identifier l'hypertension (pression artérielle élevée persistante, supérieure à 140/90 mmHg), demander au patient de revenir pour au moins deux consultations ultérieures au cours desquelles la pression artérielle est évaluée à partir de deux relevés effectués dans les meilleures conditions possibles (3)
• les mesures doivent normalement être effectuées à des intervalles mensuels. Toutefois, les patients souffrant d'une hypertension plus sévère doivent être réévalués de manière plus urgente (3).

Référence :

1. BMJ 1999 ; 319 : 630-635.
2. Fiche d'information de la British Heart Foundation (octobre 2005). Mesure de la pression artérielle.
3. NICE (novembre 2016). Prise en charge de l'hypertension chez les adultes en soins primaires.