Les indications possibles sont les suivantes
- angine de poitrine réfractaire au traitement médical
- maladie à trois vaisseaux - plus il y a de vaisseaux impliqués, plus la chirurgie est susceptible d'être indiquée
- sténose du tronc coronaire principal gauche
Un indicateur fort de la nécessité d'une angioplastie ou d'une intervention chirurgicale est également une dépression du segment ST de plus de 2 mm, ou l'apparition d'une hypotension, sur un ECG d'effort léger. Cela indique un risque élevé de triple maladie coronarienne ou de maladie coronarienne du tronc principal gauche.
En ce qui concerne l'angine de poitrine stable, le NICE précise que
- les personnes souffrant d'angine de poitrine stable dont les symptômes ne sont pas contrôlés de manière satisfaisante par un traitement médical optimal
- envisager une revascularisation (pontage aorto-coronarien [PAC] ou intervention coronarienne percutanée [ICP]) pour les personnes souffrant d'angine stable dont les symptômes ne sont pas contrôlés de manière satisfaisante par un traitement médical optimal
- proposer une coronarographie pour guider la stratégie de traitement des personnes souffrant d'angine de poitrine stable dont les symptômes ne sont pas contrôlés de manière satisfaisante par un traitement médical optimal. Des tests fonctionnels supplémentaires, non invasifs ou invasifs, peuvent être nécessaires pour évaluer les résultats de l'angiographie et orienter les décisions thérapeutiques.
- proposer un pontage aorto-coronarien aux personnes souffrant d'angor stable et présentant une anatomie coronarienne appropriée lorsque :
- leurs symptômes ne sont pas contrôlés de manière satisfaisante par un traitement médical optimal et
- la revascularisation est considérée comme appropriée et
- l'ICP n'est pas appropriée
- proposer une ICP aux personnes souffrant d'angor stable et présentant une anatomie coronaire appropriée lorsque :
- leurs symptômes ne sont pas contrôlés de manière satisfaisante par un traitement médical optimal et
- la revascularisation est considérée comme appropriée et
- le pontage aorto-coronarien n'est pas approprié
- lorsque l'une ou l'autre procédure serait appropriée, expliquer à la personne les risques et les avantages de l'ICP et du pontage aorto-coronarien pour les personnes atteintes d'une maladie anatomiquement moins complexe et dont les symptômes ne sont pas contrôlés de manière satisfaisante par un traitement médical optimal. Si la personne n'exprime pas de préférence, il convient de tenir compte des éléments suggérant que l'ICP peut être l'intervention la plus rentable dans le choix du traitement.
- Lorsque l'une ou l'autre procédure serait appropriée, tenir compte de l'avantage potentiel en termes de survie du pontage aortocoronarien par rapport à l'ICP pour les personnes atteintes d'une maladie multiviscérale dont les symptômes ne sont pas contrôlés de manière satisfaisante par un traitement médical optimal et qui:
- souffrent de diabète ou
- ont plus de 65 ans ou
- présentent une maladie anatomique complexe à trois vaisseaux, avec ou sans atteinte du tronc principal gauche.
- lorsque l'une ou l'autre procédure de revascularisation est appropriée, expliquer à la personne :
- le but principal de la revascularisation est d'améliorer les symptômes de l'angor stable
- le pontage aorto-coronaire et l'ICP sont efficaces pour soulager les symptômes
- une nouvelle revascularisation peut être nécessaire après un pontage aorto-coronarien ou une ICP, mais le taux est plus faible après un pontage aorto-coronarien
- les accidents vasculaires cérébraux sont rares après un pontage aorto-coronarien ou une ICP, et leur incidence est similaire entre les deux procédures
- le pontage aorto-coronarien présente un avantage potentiel en termes de survie pour certaines personnes souffrant d'une maladie multivasculaire.
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