Pontage aorto-coronarien (sans pompe et via un pontage cardio-pulmonaire)

Un pontage aorto-coronarien peut être indiqué lorsqu'une angiographie coronarienne montre une sténose de plus de 50 % en présence de l'un des éléments suivants :

• angor sévère ne répondant pas au traitement médical
• dépression S-T marquée sur l'ECG d'effort
• sténose du tronc principal gauche
• maladie grave des trois vaisseaux
• angine de poitrine avec dysfonctionnement du ventricule gauche

Procédure :

• le cœur est refroidi et arrêté
• Le sang est pompé et oxygéné par voie extracorporelle - bien que la chirurgie des artères coronaires sans pompe soit de plus en plus pratiquée au Royaume-Uni (voir note 2).
• à une extrémité, le greffon est fixé à l'artère coronaire, en aval de la sténose
• dans le cas d'un pontage de la veine saphène, l'autre extrémité est fixée à l'aorte
• dans la mesure du possible, l'artère mammaire interne doit être utilisée car elle offre une perméabilité à plus long terme
• après la greffe, des médicaments antithrombotiques sont utilisés pour prévenir la réocclusion
• il n'y a pas de différence significative entre le type de médicament administré, mais l'aspirine peut être le meilleur choix car elle est associée à moins d'effets indésirables
  
  

Note 1 : Le NICE a déclaré que s'il est cliniquement considéré comme approprié d'entreprendre soit un pontage aorto-coronarien (PAC), soit une intervention coronarienne percutanée (ICP), la disponibilité des stents devrait faire pencher la balance de la décision clinique en faveur de l'ICP (1).

Note 2 : Il est de plus en plus fréquent que les pontage aorto-coronarien sans pompe est de plus en plus pratiqué au Royaume-Uni. Dans cette procédure, le pontage aorto-coronarien est effectué sur un cœur qui bat. La raison d'être de cette procédure est qu'une partie de la morbidité des procédures de pontage aorto-coronarien est liée à l'utilisation du pontage cardio-pulmonaire (CPB). Le NICE déclare (3) que "les données actuelles sur la sécurité et l'efficacité du pontage aorto-coronarien sans circulation extracorporelle (PAC) sont suffisantes pour soutenir l'utilisation de cette procédure, à condition que des dispositions normales soient en place pour la gouvernance clinique, le consentement et l'audit".

Référence :

1. NICE (mai 2000). Coronary artery stents in the treatment of IHD (stents pour l'artère coronaire dans le traitement de l'insuffisance cardiaque idiopathique).
2. Treasure T, Anderson J (1993). Coronary Artery Surgery. Medicine International, 21(10), 397-400.
3. NICE (janvier 2011). Pontage aorto-coronarien sans pompe