Hypertension chez les personnes âgées

• l'hypertension est fréquente chez les personnes âgées de plus de 60 ans (personnes âgées)
• l'hypertension chez les personnes âgées est associée à un risque accru de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral
• le traitement de l'hypertension chez les personnes âgées réduira le risque d'un événement coronarien majeur de 20 % et l'incidence des accidents vasculaires cérébraux de près de 40 %.
• il est important de noter que les personnes âgées présentent une plus grande variabilité de la tension artérielle et qu'il est donc particulièrement important de prendre plusieurs mesures à plusieurs reprises pour confirmer le diagnostic d'hypertension
  • les mesures en position debout et assise sont importantes lors de l'évaluation initiale et après l'instauration d'un traitement médicamenteux, en raison de la forte prévalence de l'hypotension orthostatique
• dans ce groupe d'âge, les diurétiques thiazidiques/thiazidiques sont particulièrement efficaces pour abaisser la PA chez les personnes âgées, tout comme les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques.
• Le NICE a recommandé que (2) :
  • pour les adultes hypertendus âgés de moins de 80 ans, de réduire la tension artérielle clinique à moins de 140/90 mmHg et de s'assurer qu'elle est maintenue en dessous de ce niveau
  • pour les adultes hypertendus âgés de 80 ans et plus, de réduire la pression artérielle clinique à moins de 150/90 mmHg et de s'assurer qu'elle est maintenue en dessous de ce niveau. Faire preuve de discernement clinique pour les personnes fragiles ou multimorbides.

Notes :

• une méta-analyse de la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration a indiqué que la réduction de la pression artérielle par des médicaments antihypertenseurs réduit le risque CV de manière similaire chez les personnes jeunes (<65 ans) et âgées (>65 ans), quel que soit le régime médicamenteux utilisé (3).
• L'étude HYVET est un vaste essai randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo, qui a montré qu'un traitement antihypertenseur par un diurétique de type thiazidique (indapamide) et/ou un inhibiteur de l'ECA (périndopril) réduisait le risque de décès par accident vasculaire cérébral ou toute autre cause chez les patients âgés de 80 ans ou plus (4).
  • Il convient toutefois de noter que l'échantillon de l'étude était relativement sain et présentait une faible prévalence de diabète sucré et de maladie coronarienne. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou de démence et ceux nécessitant des soins infirmiers ont été exclus. Les avantages et les risques relatifs du traitement des personnes âgées fragiles souffrant de multiples comorbidités n'ont donc pas été abordés dans cet essai (et ne seront peut-être jamais connus) (5).

Référence :

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension : report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 - BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18 : 139-85
2. NICE (mars 2022). Prise en charge de l'hypertension chez les adultes en soins primaires
3. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists ? Collaboration. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults : meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008;336:1121-3.
4. Becket NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008;358:1887-98
5. Commentaire. Le traitement antihypertenseur par indapamide et périndopril réduit la mortalité chez les patients âgés de plus de 80 ans. Evidence Based Medicine 2008 ; 13(5) : 136.