Un traitement non médicamenteux est indiqué pour tous les patients souffrant d'hypertension.
- Les études cliniques montrent que les effets hypotenseurs de modifications ciblées du mode de vie peuvent être équivalents à ceux d'une monothérapie médicamenteuse.
- des modifications appropriées du mode de vie peuvent
- retarder ou prévenir l'hypertension de manière sûre et efficace chez les sujets non hypertendus,
- retarder ou prévenir le traitement médical chez les patients hypertendus de grade I
- contribuer à la réduction de la pression artérielle chez les personnes hypertendues déjà sous traitement médical, ce qui permet de réduire le nombre et les doses d'agents antihypertenseurs.
- l'inconvénient majeur est le faible niveau d'adhésion au fil du temps, qui nécessite une action spéciale pour être surmonté (1)
Les mesures appropriées sont les suivantes
- arrêter de fumer
- conseiller à tous les fumeurs d'arrêter de fumer et leur offrir de l'aide.
- perdre du poids (1)
- se rapporte à l'IMC ; vise à maintenir un poids normal pour les adultes (IMC d'environ 25 kg/m2 ) et un tour de taille (<102 cm pour les hommes et <88 cm pour les femmes) pour les personnes non hypertendues afin de prévenir l'hypertension et pour les patients hypertendus afin de réduire la tension artérielle.
- dans une méta-analyse, les réductions moyennes de la PAS et de la PAD associées à une perte de poids moyenne de 5,1 kg étaient respectivement de 4,4 et 3,6 mmHg (1)
- la perte de poids peut également améliorer l'efficacité des médicaments antihypertenseurs et le profil de risque CV (1)
- revoir et conseiller le régime alimentaire :
- éviter les aliments riches en cholestérol ou en graisses animales
- encourager une plus grande consommation de
- fruits et légumes frais - 300-400 g/jour de fruits et légumes
- poisson - au moins deux fois par semaine
- produits laitiers pauvres en matières grasses - le lait de soja semble abaisser la tension artérielle par rapport au lait de vache écrémé
- fibres alimentaires et solubles
- céréales complètes et protéines d'origine végétale
- réduction des graisses saturées et du cholestérol.
- décourager la consommation excessive de café et d'autres produits riches en caféine
- une revue systématique récente a montré que la plupart des études disponibles (10 essais contrôlés randomisés et 5 études de cohorte) n'étaient pas d'une qualité suffisante pour permettre de formuler une recommandation ferme en faveur ou à l'encontre de la consommation de café dans le cadre de l'hypertension.
- devrait s'accompagner d'autres changements de mode de vie - régime alimentaire, exercice physique et perte de poids
- revoir la consommation d'alcool - idéalement :
- chez les patients hypertendus, la quantité totale d'alcool consommée
- par jour ne devrait pas dépasser 20-30 g pour les hommes et 10-20 g pour les femmes
- la consommation hebdomadaire d'alcool ne doit pas dépasser 140 g pour les hommes et 80 g pour les femmes.
- réduire la consommation de sel * :
- la consommation habituelle de sel se situe entre 9 et 12 g/jour dans de nombreux pays
- il a été démontré qu'une réduction à environ 5 g/jour
- a un effet modeste (1-2 mmHg) sur la baisse de la tension artérielle chez les personnes normotendues et un effet un peu plus prononcé (4-5 mmHg) chez les personnes hypertendues.
- l'effet de la restriction sodique est plus important chez les personnes de race noire, les personnes âgées et les personnes souffrant de diabète, de syndrome métabolique ou d'insuffisance rénale chronique.
- donner des conseils au patient
- réduire la quantité de sel utilisée dans la préparation des aliments
- éviter les aliments à forte teneur en sel
- faire de l'exercice régulièrement
- il faut conseiller aux patients de faire au moins 30 minutes d'exercice aérobique dynamique d'intensité modérée (marche, jogging, vélo ou natation) 5 à 7 jours par semaine
- une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés a montré que l'entraînement d'endurance aérobie réduit la PAS et la PAD au repos de 3,0/2,4 mmHg dans l'ensemble et même de 6,9/4,9 mmHg chez les participants hypertendus (1,2).
Envisager d'autres techniques le cas échéant - par exemple, la thérapie de relaxation - NICE note cependant (3) qu'il y a moins de preuves du bénéfice de cette intervention par rapport à d'autres interventions sur le mode de vie ou au traitement pharmacologique.
*Les substituts de sel contenant du chlorure de potassium ne doivent pas être utilisés par les personnes âgées, les diabétiques, les femmes enceintes, les personnes souffrant de maladies rénales et les personnes prenant certains médicaments antihypertenseurs, tels que les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Encouragez ces personnes à réduire leur consommation de sel.
Référence :