Recommandations du NICE - défibrillateurs automatiques implantables

Les recommandations du NICE précisent que les patients chez lesquels l’utilisation d’un défibrillateur automatique implantable (DAI) doit être envisagée sont les suivants (1) :

Les défibrillateurs automatiques implantables (DAI) sont recommandés comme options de traitement pour :

• le traitement des personnes ayant déjà présenté une arythmie ventriculaire grave, c'est-à-dire les personnes qui, sans cause traitable :
  
  
  • ont survécu à un arrêt cardiaque provoqué soit par une tachycardie ventriculaire (TV), soit par une fibrillation ventriculaire, soit
    
    
  • présentent une TV spontanée et soutenue entraînant une syncope ou une altération hémodynamique significative ; ou
    
    
  • ont une TV soutenue sans syncope ni arrêt cardiaque, et présentent également une réduction associée de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) de 35 % ou moins, mais dont les symptômes ne dépassent pas la classe III de la classification fonctionnelle de l’insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA)
    
    
• le traitement des personnes qui :
  
  
  • présentent une pathologie cardiaque familiale associée à un risque élevé de mort subite, telle que le syndrome du QT long, la cardiomyopathie hypertrophique, le syndrome de Brugada ou la dysplasie arythmogène du ventricule droit ; ou
    
    
  • ont subi une intervention chirurgicale pour une cardiopathie congénitale

Les défibrillateurs automatiques implantables (DAI), la thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) avec défibrillateur (TRC-D) ou la TRC avec stimulation (TRC-P) sont recommandées comme options thérapeutiques pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) de 35 % ou moins, comme indiqué dans le tableau ci-dessous :

• Options thérapeutiques avec un DCI ou une TRC pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et présentant une dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG de 35 % ou moins (en fonction de la classe NYHA, de la durée du complexe QRS et de la présence d’un bloc de branche gauche)

BBG, bloc de branche gauche ; NYHA, New York Heart Association

Les recommandations du NICE ne traitent pas de l'utilisation des défibrillateurs implantables dans le cas d'une cardiomyopathie dilatée non ischémique.

Remarques :

• défibrillateur cardioverteur implantable sous-cutané (2)
  • les données actuelles sur l’efficacité de la mise en place d’un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) sous-cutané pour la prévention de la mort cardiaque subite à court et moyen terme sont suffisantes
    
    
  • un DAI entièrement sous-cutané se distingue d’un DAI classique en ce que la sonde est placée sous la peau, plutôt que par voie transveineuse
    • la sonde comprend deux électrodes de détection et une bobine de choc
    • le DAI détecte les signaux cardiaques, mais la sonde n’est pas directement reliée au cœur
    • contrairement à un DAI classique, le dispositif sous-cutané n’est pas conçu pour assurer une stimulation à long terme

Référence :

1. NICE. Défibrillateurs automatiques implantables et thérapie de resynchronisation cardiaque pour les arythmies et l'insuffisance cardiaque. Guide d'évaluation technologique TA314. Publié en juin 2014
2. NICE. Pose d’un défibrillateur automatique implantable sous-cutané pour la prévention de la mort cardiaque subite. Guide HealthTech HTG460. Publié en décembre 2017